NEPHRO-News
A comparison between fenoldopam and low-dose dopamine in early renal dysfunction of critically ill patients.
Brienza N, Malcangi V, Dalfino L, et al. Crit Care Med 2006; 34:707-14
Anesthesia and Intensive Care Division, Emergency and Organ
Transplantation Department, University of Bari, and Anesthesia and
Intensive Care Division, Miulli Hospital, Acquaviva delle Fonti, Italy.
Dopamin "in Nierendosis", jahrelang eine Standard-Therapie zur
Prophylaxe und Therapie des akuten Nierenversagens, ist obsolet
geworden. Mit wenigen Ausnahmen haben die in den letzen Jahren
durchgeführten Studien keinen positiven Effekte dieser Therapie auf den
"renalen Outcome" oder die Prognose der Patienten nachgewiesen. Seit
Veröffentlichung der Australisch-Neuseeländischen Multicenterstudie im
Jahre 2000 (Bellomo R; Lancet 2000; 356: 2139) sprechen sich einheitlich
alle Empfehlungen von nationalen und internationalen Fachgesellschaften
gegen die Verwendung von Dopamin zur Prophylaxe oder Therapie des
akuten Nierenversagens (ANV) aus (Evidenzklasse A).
Aber es kam noch schlimmer: Unlängst haben Lauschke
und Mitarbeiter aus Berlin klar gezeigt, dass Dopamin nicht nur nichts
nützt, sondern tatsächlich ungünstige Effekte auf die Niere ausübt
(Kidney Int 2006; 69:1669). Die renale Perfusion wurde mittels einer
nicht-invasiven Doppler-Ultraschallmethode (Widerstandsindex und
Pulsatilitätsindex), mit der der renale vaskuläre Konstriktionszustand
beurteilt werden kann, gemessen. Bei Patienten mit ANV (im Gegensatz zum
tierexperimentellen ANV, bei dem die Durchblutung sich rasch
normalisiert) fand sich schon vor Dopamingabe ein erhöhter
Widerstandsindex. Während Dopamin bei Vergleichspatienten ohne ANV die
renale Durchblutung verbesserte, fand sich bei Patienten mit ANV nicht
nur keine Verbesserung, sondern sogar eine Verminderung der Perfusion.
Die negativen Effekte waren insbesondere bei Patienten zu sehen, die
kein Noradrenalin erhielten und bei Patienten mit einem Alter > 55
Jahren.
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Tags: nephro-news nephrologie
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