Kardiale Troponine in der Nephrologie

Kardiale Troponine (cTN) gelten als wichtige Prädiktoren für die Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Mortalität bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (Dierkes J, Circulation 102:1964-1969, 2000; Ooi DS, Clin Chem 47:412-417, 2001). Apple et al. (Circulation 106:2941-2945, 2002) fanden eine kumulative Zwei-Jahres-Mortalität von 8,4% bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz und cTNT < 0,01 µg/l. Die Mortalität erhöhte sich auf 26% bei Patienten mit cTNT ≥ 0,01 µg/l und < 0,04 µg/l, auf 39% bei Patienten mit cTNT zwischen ≥ 0,04 und < 0,1 µg/l sowie auf 47% bei cTNT-Werten ≥ 0,1 µg/l. Eine 30 %ige Zwei-Jahres-Mortalität wurde bei Patienten mit cTNI < 0,1 µg/l gefunden, aber eine Mortalität von 52% bei cTNI-Werten > 0,1 µg/l (Abb. 1 und 2). Ein weit größerer Anteil an terminal niereninsuffizienten Patienten hat erhöhte cTNT- als cTNI-Werte (82% versus 6%, 99th Percentile) (Apple FS, Circulation 106:2941-2945, 2002). Jung et al. (Nephrol Dial Transplant 19:3117-3123, 2004) fanden erhöhte cTNT-Werte (definiert als > 0,1 µg/l) bei 29% der Hämodialysepatienten, nur 8% hatten erhöhte cTNI-Werte (definiert als > 0,5 µg/l). In der Studie von Hussein et al. (Nephrol Dial Transplant 10:1271-1279, 2005) hatten 9 von 93 Dialysepatienten (9,7%) cTNI-Werte ≥ 0,1 µg/l. Mit Rückgang der Nierenfunktion nimmt der Anteil cTNT-positiver Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (Stadium III-V) zu, nicht jedoch der Anteil cTNI-positiver Patienten. Der Anstieg von cTNT, aber nicht der Anstieg von cTNI war mit ungünstiger Prognose assoziiert (Abbas NA, Clin Chem 51:2059-2066, 2005).