ECMO-CS: VA-ECMO bei Patienten mit kardiogenem Schock

Der kardiogene Schock (kS) ist durch eine kritische Verminderung der kardialen Pumpleistung mit konsekutiver Hypoperfusion und inadäquater Sauerstoffversorgung der Organe gekennzeichnet (Werdan K; Dtsch Arztebl Int 2021; 118:88). Es findet sich ein großes Spektrum unterschiedlicher Phänotypen eines kS als Ausdruck der Interaktion der kardialen Schädigung und der zugrunde liegenden kardialen, aber auch allgemeinen Komorbiditäten des Patienten (Chioncel O; Eur J Heart Fail 2020; 22:1315).   

Ein kS tritt am häufigsten als Folge eines Myokardinfarkts auf (bis zu 50% aller Fälle von kS), kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben, z. B. dilatative Kardiomyopathie, Myokarditis, septischer Schock oder Medikamentenintoxikation (Fernando SM; Curr Opin Crit Care 2022; 28:434). Die Sterblichkeit bei infarktbedingtem kS ist weiterhin hoch und liegt an Tag 30 in randomisierten Studien zwischen 40% und 52% (Thiele H; N Engl J Med 2017; 377:2419, Thiele H; N Engl J Med 2012; 367:1287).

Wenn die Standardtherapie bei kS unwirksam ist, stellt eine mechanische Kreislaufunterstützung (mKU) in der Regel die letzte Behandlungsoption dar, um eine weitere hämodynamische Verschlechterung mit konsekutivem Multiorganversagen aufzuhalten bzw. umzukehren. Daher hat die Bedeutung der mKU, insbesondere der venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (VA-ECMO) bei kS in den letzten zwei Jahrzehnten zugenommen (Rob D; Curr Opin Crit Care 2021; 27:440). Es ist bisher jedoch nicht durch prospektiv-randomisierte Studien erwiesen, dass die derzeit verfügbaren mechanischen Kreislaufunterstützungssysteme das Überleben im kS verbessern.