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20 Jahre „Protektive Beatmung“


Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.

Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, Morris A, et al.                        N Engl J Med  2000; 342:1301-8


Das 20-Jahre-Jubiläum bezieht sich auf die im Jahr 2000 erfolgte Publikation der vom „ARDS Network“ durchgeführten Studie („ARMA Trial“), die eine signifikante Verbesserung des Überlebens durch Reduk­tion der Tidalvolumina auf 6 ml/kg/PBW (predicted body weight) verglichen mit 12 ml/kgPBW bei beatmeten Patienten mit ARDS gezeigt hat (ARDS Network; New Engl J Med 2000; 342:1301). Obwohl viele nachfolgende Untersuchungen einige Aspekte der in dieser Arbeit angewendeten Beatmungsstrategie relativiert haben, bleibt die Studie im Wesentlichen die Grundlage aller rezenten Empfehlungen (z. B. Papazian L; Ann Intensive Care 2019; 9:69).

Aber der Reihe nach: Der Umstand, dass Positivdruckbeatmung die Lunge zu schädigen imstande ist, ist seit den 1970er Jahren durch Tierstudien belegt (Webb HH; Am Rev Respir Dis 1974; 110:556; Dreyfuss D; Am Rev Respir Dis 1985; 132:880). Bereits 1944 hatte Macklin eine Schädigung und Ruptur der Alveolarmembranen von Ratten durch hohe Atemwegsdrücke und Überdehnung beschrieben und den Begriff des „Barotraumas“ geprägt (Macklin; Medicine 1944; 23:281). Weitere tierexperimentelle Daten führten zur Erkenntnis, dass die Überdehnung der Alveolen durch inadäquat hohe Volumina zu deren Schädigung führt („Volutrauma“) (Dreyfuss D; Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:294).

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Tags: intensiv-news intensivmedizin pneumologie beatmung ards driving pressure beatmungsstrategie 

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