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Einsparung von Vasokonstriktoren bei älteren Intensivpatienten


Effect of reduced exposure to vasopressors on 90-day mortality in older critically ill patients with vasodilatory hypotension: A randomized clinical trial.  

Lamontagne F, Richards-Belle A, Thomas K, Harrison DA, Sadique MZ, Grieve RD, Camsooksai J, Darnell R, et al.  

JAMA 2020; 323:938-49

 

Die Surviving Sepsis Campaign empfiehlt in ihren 2016 veröffentlichten Guide­lines einen mittleren arteriellen Blutdruck (MAP) von mindestens 65 mmHg zur primären Steuerung der Kreislauftherapie, allen voran die Dosierung von Vasopressoren (Rhodes A; Intensive Care Med 2017; 43:304). Angesichts der fehlenden Evidenz, dass auch niedrigere MAP-Werte sicher angewandt werden können, fügen die Autoren hinzu, dass im Verlauf der Behandlung der MAP-Zielwert individuell an den Patienten angepasst werden soll.

Unabhängig vom gewählten Zielwert des arteriellen Druckes müssen im septischen Schock oft Vasopressoren verwendet werden, um diese Ziele zu erreichen. Obwohl diese Medikamente zweifelsohne eine Stabilisierung der Makrohämodynamik erlauben, sind insbesondere adrenerge vasoaktive Substanzen (wie z. B. Noradrenalin, Dobutamin) mit unerwünschten kardialen, metabolischen und immunologischen Nebenwirkungen assoziiert.

Mehrere Studien konnten zeigen, dass nicht nur die Intensität (Dosis, Dauer, Anzahl) der Katecholamintherapie, sondern auch Patientenfaktoren (z. B. septische Kardiomyopathie, hohes Alter etc.) einen relevanten Einfluss auf das Auftreten solcher Katecholamin-assoziierter Nebenwirkungen und die dadurch verursachte Morbidität und Mortalität besitzen (Schmittinger CA; Intensive Care Med 2012; 38:950; Dünser MW; Crit Care 2009; 13:R181).

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Tags: intensiv-news intensivmedizin vasokonstriktoren volumengabe katecholamine 65-trial 

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