Zeit ist Hirn: Endovaskuläre Insultversorgung

In den letzten zwei Jahrzehnten war die intravenöse Thrombolyse die einzige zugelassene und breit verwendete Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalles. In Anlehnung an die Entwicklung der Behandlung des akuten Myokardinfarktes besteht seit langem der Trend, auch im akuten Schlaganfall endovaskuläre Behandlungsmethoden einzusetzen.

Bereits 1999 wurde in der PROACT-II-Studie gezeigt, dass eine intraarterielle Lysetherapie – damals noch mit Proukokinase – zu einem deutlich verbesserten funktionellen Outcome nach 3 Monaten führt (Furlan A, JAMA 1999; 282:2003).

Seither wurden in einigen Zentren in Europa und den USA auch endovaskuläre Behandlungsstrategien im akuten ischämischen Schlaganfall eingesetzt und weiterentwickelt. Noch vor 5 Jahren wurde bei großen Schlaganfallkonferenzen gestritten, ob randomisierte Studien in diesem Feld überhaupt noch ethisch seien, da die Anwendungsbeobachtungen so überzeugende Daten für das invasive Vorgehen lieferten.

Die Ernüchterung folgte, als die ersten drei Studien zeitgleich 2013 veröffentlicht wurden (Broderick JP; N Engl J Med 2013; 368:893; Ciccone A; N Engl J Med 2013; 368:904; Kidwell CS; N Engl J Med 2013; 368:914) und keinen Vorteil für die mechanische Thrombektomie zeigten. Die Folge war, dass besser geplante Studien mit strikteren Einschluss- und Qualitätskriterien durchgeführt wurden.