Hat das Tidalvolumen ausgedient?

Soeben feierte die berühmte ARDS-Netzwerk-Studie ihren 15. Geburtstag. Sie hatte mit dem Nachweis eines Überlebensvorteils im Rahmen einer lungenprotektiven Reduktion des Tidalvolumens eine nachhaltige wissenschaftliche und klinische Diskussion ausgelöst (The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, N Engl J Med 2000; 342:1301).

In einem Alter von 15 Jahren ist man in unserer schnelllebigen Zeit wahrlich kein wissenschaftlicher Teenager mehr, allerdings erfreuen sich die Ergebnisse dieser Untersuchung einer andauernden Attraktivität: Die Kombination aus reduziertem end-inspiratorischem Druck (Pinsp), niedrigem Tidalvolumen (VT) und erhöhtem positivem end-exspiratorischem Druck (PEEP) charakterisiert das Konzept der „lungenprotektiven Beatmung“, dessen positiver Effekt auf die Überlebensrate in mehreren, der ARDS-Network-Studie folgenden Untersuchungen bestätigt wurde. Dieses Konzept gilt allen gegenwärtigen Empfehlungen zufolge als „conditio sine qua non“ der Beatmungsmedizin.

Der „Absolutheitsanspruch“ des VT als wichtigste Determinante der Lungenprotektion wurde allerdings in den letzten Jahren in Frage gestellt. Gattinoni und Pesenti wiesen schon vor 10 Jahren – wie immer ihrer Zeit voraus – darauf hin, dass das rigide VT-Konzept (6 ml/kg „ideales Körpergewicht“) nur für eine weitgehend belüftete und funktionale Lunge Gültigkeit habe.