Fieber bei Patienten mit Sepsis:

Eine Erhöhung der Körpertemperatur ist ein häufiges Symptom in der Intensivmedizin, das je nach Krankengut bei bis zu 70% der Intensivpatienten beobachtet wird. Streng genommen sollte zwischen „Fieber“ und „Hyperthermie“ unterschieden werden, was klinisch aber nicht immer eindeutig zu differenzieren ist. „Fieber“ ist ein physiologischer „Reset“ der Temperaturregulation in Richtung höherer Körpertemperatur durch Pyrogene, während die Hyperthermie einen pathologischen Verlust der Thermoregulation durch Trauma, Medikamente, Intoxikationen, Hyperosmolalität etc. darstellt.

Eine therapeutische Senkung der Körpertemperatur bei „pathologischer“ Hyperthermie, bei hyperpyrektischen Syndromen (Hitzeschock, malignes Neuroleptika-Syndrom etc.) und insbesondere bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen ist weitgehend akzeptiert.

Dagegen wird wohl seit Hippokrates, jedenfalls auch seit Beginn der Intensivmedizin heftig diskutiert, ob bei Infektionen und insbesondere der Sepsis ein Fieber gesenkt werden soll oder nicht. Rezent sind zahlreiche Studien und Übersichten zur diesem Thema erschienen, die diese Frage nicht gelöst, sondern eher weiter zur Verunsicherung beigetragen haben.

Fieber ist ein entwicklungsgeschichtlich sehr alter Mechanismus der Infektionsbeherrschung. Unter anderem hemmt Fieber die Replikation von Viren, erhöht die bakterielle Clearance, steigert Synthese von Antikörpern und Zytokinen und erhöht die zellprotektive Hitze-Schock-Antwort.