INTENSIV-News
Verhindert Lagerungstherapie die Pneumonie?
Ausgabe 3/10
Die intraaortale Ballongegenpulsation auf dem Prüfstand
Pro-Contra-Diskussion: Brauchen wir eine IABP? - CONTRA
- Prof. Dr. med. Uwe Janssens
Ausgabe 3/10
Ernährung bei Intensivpatienten
Wie (traurig) ist die Realität?
- Prof. Dr. Wilfred Druml
Ausgabe 3/10
Kontinuierliche Glukosemessung beim Intensivpatienten
Die Zukunft?
- Prim. Prof. Dr. Christian Madl
Ausgabe 3/10
Die Klinik für Intensivmedizin des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE)
- Dr. Gerold Soeffker
- Dr. med. Axel Nierhaus, EDIC
- Prof. Dr. Stefan Kluge
Ausgabe 3/10
Interdisziplinäre Notaufnahme
Ein Ratgeber für Aufnahme- und Bereitschaftsdienst
- Prof. Dr. med. Karl Werdan
Continuous lateral rotation therapy to prevent ventilator-associated pneumonia.
Staudinger
T, Bojic A, Holzinger U, et al. Crit Care Med 2010; 38:486-90
Department of Internal Medicine I, Intensive Care Unit, Medical University of Vienna, Vienna, Austria.
OBJECTIVES:
To investigate the impact of prophylactic continuous lateral rotation
therapy on the prevalence of ventilator-associated pneumonia, duration
of mechanical ventilation, length of stay, and mortality in critically
ill medical patients.
DESIGN: Prospective, randomized, clinical study.
SETTING: Three medical intensive care units of an university tertiary care hospital.
PATIENTS:
Patients were randomized to continuous lateral rotation therapy or
standard care if they were mechanically ventilated for <48 hrs and
free from pneumonia. Primary study end point was development of
ventilator-associated pneumonia. Ventilator-associated pneumonia was
defined as infiltrate on the chest radiograph plus newly developed
purulent tracheal secretion plus increasing signs of inflammation. The
diagnosis had to be confirmed microbiologically and required the growth
of a pathogen >10(4) colony-forming units/mL in bronchoalveolar
lavage. Radiologists were blinded to randomization whereas clinical
outcome assessors were not.
INTERVENTIONS: Rotation therapy was
performed continuously in a specially designed bed over an arc of 90
degrees. Additional measures to prevent ventilator-associated pneumonia
were equally standardized in both groups including semirecumbent
position.
MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Ventilator-associated
pneumonia frequency during the intensive care unit stay was 11% in the
rotation group and 23% in the control group (p = .048), respectively.
Duration of ventilation (8 +/- 5 vs. 14 +/- 23 days, p = .02) and length
of stay (25 +/- 22 days vs. 39 +/- 45 days, p = .01) were significantly
shorter in the rotation group. In a forward stepwise logistic
regression model including the continuous lateral rotation therapy,
gender, Lung Injury Score, and Simplified Acute Physiology Score II,
continuous lateral rotation therapy just failed to reach statistical
significance with respect to development of ventilator-associated
pneumonia (p = .08). Intolerance to continuous lateral rotation therapy
during the weaning phase was observed in 29 patients (39%). Mortality
was comparable in both groups.
CONCLUSIONS: Ventilator-associated
pneumonia prevalence was significantly reduced by continuous lateral
rotation therapy. Continuous lateral rotation therapy led to shorter
ventilation time and length of stay. Continuous lateral rotation therapy
should be considered in ventilated patients at risk for
ventilator-associated pneumonia as a feasible method exerting additive
effects to other preventive measures.
Je nach Vorliegen von Risikofaktoren tritt eine Pneumonie beim beatmeten
Patienten („ventilator-assoziierte Pneumonie“, VAP) abhängig von der
Beatmungsdauer in einer Häufigkeit von etwa 10-30% der Patienten auf.
Die maximale Prävalenz ist nach 5-10 Tagen erreicht, danach sinkt das
Risiko, eine Pneumonie zu akquirieren, wieder ab (Cook DJ, Ann Int Med 1998; 129:433).
Internistische Patienten haben ein etwa doppelt so hohes Risiko für
eine VAP wie postoperative oder traumatologische Patienten.
Risikofaktoren, deren Vorliegen für eine VAP disponieren, sind in
Tabelle 1 aufgelistet (mod. nach Bonten MJ, Clin Infect Dis 2004; 38:1141).
Das Auftreten einer VAP ist mit einer Verlängerung der Beatmungs- und
Liegedauer (im Mittel etwa 6 Tage!) und mit einer Verschlechterung der
Prognose vergesellschaftet. In manchen Studien konnte gezeigt werden,
dass die Chance, an der Intensivstation zu versterben, bei Vorliegen
einer VAP verdoppelt war (Safdar N, Crit Care Med 2005, 33:2184).
Es gibt eine Reihe von Maßnahmen, die das Ziel haben, das Auftreten
einer VAP zu verhindern. Für nur wenige davon konnte eindeutig ein
deutlicher Erfolg gezeigt werden. Tabelle 2 zeigt eine Reihe aktueller
Empfehlungen zur VAP-Prophylaxe (modifiziert nach Muscedere J, J Crit Care 2008; 23: 126).
Lagerungsmaßnahmen
Routinemäßige Seitenlagerung ist als VAP-Prophylaxe nicht geeignet. Es
gibt Hinweise, dass Bauchlagerung prophylaktisch wirken könnte, einen
lungengesunden Patienten prophylaktisch auf den Bauch zu lagern,
erscheint allerdings etwas übertrieben. Bleiben die
Oberkörperhochlagerung und die kontinuierliche laterale
Rotationstherapie:
Oberkörperhochlagerung
Eine Hochlagerung des Oberkörpers um 45° führte in einer klinischen Studie zu einer deutlichen Reduktion der VAP-Inzidenz (Drakulovic MB, Lancet 1999; 334:1851).
Dabei konnte gezeigt werden, dass Oberkörperhochlagerung die
Mikroaspiration von Mageninhalt, als eine der Hauptursachen der VAP,
verhindern kann (Torres A, Ann Intern Med 1992; 116:540). Wird ein Hochlagerungswinkel von 30° unterschritten, verschwindet dieser Effekt (van Nieuwenhoven CA, Crit Care Med 2006; 34:396). Nicht untersucht ist, ob eine Hochlagerung zwischen 30 und 45° den gewünschten Effekt bringt.
© Medicom VerlagsgmbH
Wir wollen Fachärzte und Pfleger topaktuell und wissenschaftlich fundiert über Studien, fachspezifische Entwicklungen und deren praktische Umsetzung informieren, um sie in ihrer Arbeit und Fortbildung zu unterstützen.
Wählen Sie dazu bitte Ihr Land aus.
Österreich
Deutschland
Schweiz
Andere