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Kontinuierliche Glukosemessung beim Intensivpatienten

Die Zukunft?


Real-time continuous glucose monitoring in critically ill patients: A prospective randomized trial.

Holzinger U, Warszawska J, Kitzberger R, et al.                                                                                             Diabetes Care 2010 Mar; 33:467-72

Department of Medicine III, Intensive Care Unit, Medical University of Vienna, Vienna, Austria.

OBJECTIVE:To evaluate the impact of real-time continuous glucose monitoring (CGM) on glycemic control and risk of hypoglycemia in critically ill patients.
RESEARCH DESIGN AND METHODS: A total 124 patients receiving mechanical ventilation were randomly assigned to the real-time CGM group (n = 63; glucose values given every 5 min) or to the control group (n = 61; selective arterial glucose measurements according to an algorithm; simultaneously blinded CGM) for 72 h. Insulin infu­sion rates were guided according to the same algorithm in both groups. The primary end point was percentage of time at a glucose level <110 mg/dl. Secondary end points were mean glucose levels and rate of severe hypoglycemia (<40 mg/dl).
RESULTS: Percentage of time at a glucose level <110 mg/dl (59.0 +/- 20 vs. 55.0 +/- 18% in the control group, P = 0.245) and the mean glucose level (106 +/- 18 vs. 111 +/- 10 mg/dl in the control group, P = 0.076) could not be improved using real-time CGM. The rate of severe hypoglycemia was lower in the real-time CGM group (1.6 vs. 11.5% in the control group, P = 0.031). CGM reduced the absolute risk of severe hypoglycemia by 9.9% (95% CI 1.2-18.6) with a number needed to treat of 10.1 (95% CI 5.4-83.3).
CONCLUSIONS: In critically ill patients, real-time CGM reduces hypoglycemic events but does not improve glycemic control compared with intensive insulin therapy guided by an algorithm.


Fast 90% aller Intensivpatienten entwickeln während des Intensivaufenthaltes eine Hyperglykämie, die mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert ist (Finney SJ ; JAMA 2003, 290:2041). Eine kürzlich erschienene Auswertung einer großen amerikanischen Datenbank von mehr als 250.000 Intensivpatienten von Intensivstationen in Nordamerika zeigt eindrucksvoll, dass unabhängig vom Schweregrad des Intensivaufenthaltes eine auch nur milde Hyperglykämie mit einer erhöhten Mortalität assoziiert ist (Falciglia M; Crit Care Med 2009, 37:3001). Auch zahlreiche klinische und experimentelle Daten zeigen, dass eine Hyperglykämie in der Akutphase negative Auswirkungen auf unterschiedlichste Organfunktionen aufweist und systemisch proinflammatorische Effekte triggert (Vanhorebeeck I, Crit Care Med 2009, 37: 1355).

Eine rezente Metaanalyse von 26 randomisierten Studien, die insgesamt mehr als 13.000 Patienten inkludiert, zeigte jedoch, dass das Ziel der strengen Normoglykämie bei Intensivpatienten nur schwer zu erreichen ist und aufgrund einer 6-fach erhöhten Rate an schweren Hypoglykämien die Mortalität nicht signifikant gesenkt werden kann (Griesdale DE; CMAJ 2009, 180:821). Wenn zwar aufgrund dieser Ergebnisse das „ideale“ Blutzuckerziel nicht klar definiert wer­den kann, empfehlen alle internationalen Guidelines eine „Glukosekontrolle“ mit i.v.-Insulin. Ein Grund für die regelmäßig beobachtete erhöhte Hypoglykämierate (in einzelnen Studien bis zu 27% schwere Hypoglykämien mit Blutzuckerwerten <40 mg/ dl) ist sicher in einer unzureichenden engmaschigen Blutzuckerüberwachung zu sehen.

Gerade bei Intensivpatienten kann es durch multifaktorielle Ereignisse zu raschen Veränderungen des Blutzu­ckers kommen, wobei diese individuellen Blutzuckerschwankungen wiederum mit einer erhöhten Mortalität assoziiert sind (Egi M, Anesthesiology 2006; 105:244).

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Tags: intensiv-news blutzucker glukose kontinuierlich 

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