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Brauchen wir Notärzte im Rettungsdienst?


Out-of hospital advanced life support with or without a physician:Effects on quality of CPR and outcome.

Olasveengen TM, Lund-Kordahl I, Steen PA, et al.                                                                                       Resuscitation 2009 Nov; 80:1248-52

Institute for Experimental Medical Research, Department of Anesthesiology, Oslo University Hospital, Ullevaal, Oslo, Norway.

BACKGROUND: The presence of physicians is believed to facili­tate optimal management of out-of-hospital cardiac arrest, but has not been sufficiently documented.
METHODS: Adult non-traumatic cardiac arrests treated by Oslo EMS between May 2003 and April 2008 were prospectively registered. Patients were categorized according to being treated by the physician-manned ambulance (PMA) or by regular paramedic-manned ambu­lances (non-PMA). Patient records and continuous electrocardiograms (ECGs) with impedance signals were reviewed. Quality of cardiopulmonary resuscitation (CPR) and clinical outcomes were compared.
RESULTS: Resuscitation was attempted in 1128 cardiac arrests, of which 151 treated by non-PMA and PMA together were excluded from comparative analysis. Of the remaining 977 patients, 232 (24%) and 741 (76%) were treated by PMA and non-PMA, respectively. The PMA group was more likely to have bystander witnessed arrests and initial VF/VT, and received better CPR quality with shorter hands-off intervals and pre-shock pauses, and having a greater proportion of patients being intubated. Despite uneven distribution of positive prognostic factors and better CPR quality, short-term and long-term survival were not different for patients treated by the PMA vs. non-PMA, with 34% vs. 33% (p=0.74) achieving return of spontaneous circulation (ROSC), 28% vs. 25% (p=0.50) being admitted to ICU and 13% vs. 11% (p=0.28) being discharged from hospital, respectively.
CONCLUSIONS: Survival after out-of-hospital cardiac arrest was not different for patients treated by the PMA and non-PMA in our EMS system.


Seit längerem wird die Notwendigkeit des Einsatzes von Ärzten im präklinischen Rettungsdienst kontroversiell diskutiert. Dies liegt vor allem an den unterschiedlichen Rettungssystemen im angloamerikanischen und europäischen Bereich. In den USA gibt es praktisch keine Ärzte im Rettungswesen, der präklinische Notarzt ist aber in Europa weit verbreitet. Welchen Effekt die Anwesenheit eines Arztes direkt am Notfallort auf das Überleben der Patienten hat, ist aber nur in ungenügender Qualität untersucht worden. Die Tendenz zu einer bevorzugten „Scoop and Run“-Strategie im Gegensatz zu einer „Stay and Play“-Strategie vor allem auch im Rahmen der Versorgung von Traumapatienten hat die notwendige Anwesenheit eines Arztes weiter in Diskussion gebracht. Bis jetzt konnte die Überlegenheit des einen oder anderen Systems nicht endgültig gezeigt werden. Eine neue Publikation aus Norwegen hat diese Diskussion wieder neu angefacht.

In Oslo werden Herz-Kreislauf-Stillstände primär von Rettungstransportfahrzeugen versorgt, die nur mit Rettungssanitätern besetzt sind. An einem der sechs Rettungsstützpunkte in Oslo ist jedoch seit 1967 ein Notarztwagen im Einsatz, der zusätzlich mit einem Anästhesisten besetzt ist. In einer retrospektiven Analyse haben nun Olasveengen und Koautoren den Einfluss der Anwesenheit eines Anästhesisten (Arzt-CPR) bei der Versorgung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand untersucht (Olasveengen T; Resuscitation 2009; 80:1248).

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Tags: intensiv-news notfallmedizin rettung notarzt 

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