INTENSIV-News
Statins in the Management of Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis.
Kramer AH, Fletcher JJ Neurocrit Care 2009 [Epub ahead of print]
Departments
of Critical Care Medicine and Clinical Neurosciences, Hotchkiss Brain
Institute, University of Calgary, Foothills Medical Center, Room EG23J,
1403 29th St. N.W., Calgary, AB, T2N 2T9, Canada.
BACKGROUND:
Delayed ischemic neurological deficits (DINDs) contribute to morbidity
and mortality following aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH). Based
on promising preliminary reports, some clinicians routinely administer
statins to prevent DINDs.
METHODS: Without language restriction, we
searched MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register, references of
review articles, proceedings of the International Stroke Conference and
gray literature sources. Studies were selected if they compared
outcomes between statin-treated and untreated patients during the 2
weeks following SAH. Data were extracted and appraised independently and
in duplicate, using standardized forms. Fixed or random effects models,
as appropriate based on the degree of study heterogeneity, were applied
to calculate summary measures.
RESULTS: Four RCTs, two "pseudo"
RCTs, five cohort studies and one case-control study met eligibility
criteria. In the RCTs, which enrolled a total of 309 patients, statins
were found to significantly reduce the occurrence of DINDs [OR 0.38
(0.23-0.65); P < 0.001], but not mortality [OR 0.51 (0.25-1.02); P =
0.06] or poor neurological recovery [OR 0.81 (0.49-1.32); P = 0.39].
Observational studies assesed 1,542 patients, of whom 385 received
statins. Statin-use was not associated with any reduction in DINDs [OR
0.96 (0.71-1.31); P = 0.80], mortality [OR 1.16 (0.78-1.73); P = 0.47]
or poor neurological recovery [OR 1.20 (0.84-1.72); P = 0.31]. When the
results of all studies were combined, statins had no statistically
significant effect.
CONCLUSIONS: Existing RCTs suggest that statins
reduce DINDs, with a possible trend toward lower mortality. These
findings are not supported by observational research. Although not
assessed in all studies, current data do not indicate that statins
improve neurological outcomes.
Andreas H. Kramer Calgary, Canada und Jeffrey J. Fletcher, Ann Arbor, Michigan, USA, unterzogen sich der Mühe, alle Arbeiten, die bisher zum Thema Statine und Subarachnoidalblutung (SAB) publiziert wurden, zusammenzufassen und statistisch auszuwerten, dies vor dem Hintergrund, dass ein „delayed ischemic neurological deficit“ (DIND) bei bis zu 30% aller Patienten mit einer spontanen aneurysmatischen Subarachnoidalblutung auftreten, zu Morbidität und Mortalität beitragen und möglicherweise – als „Schlaganfall gesehen“ – durch eine Statintherapie in Quantität und Qualität reduziert/verhindert werden könnte.
Des Weiteren muss angemerkt werden, dass bisher nur sehr wenige Therapien zur Verhinderung von DINDs nach aneurysmatischer SAB publiziert wurden. Ein mäßiger, aber nachvollziehbarer Effekt wurde für den Kalziuman-tagonisten Nimodipin gefunden; intravenöses Magnesium, vor allem aber intravenös applizierte Endothelin-Rezeptorantagonisten zeigen in einer Phase 2 bzw. frühen Phase 3-Studie (randomisiert, kontrolliert, doppelblind durchgeführt) durchaus vielversprechende Ergebnisse, bedürfen jedoch noch weiterer Evaluierung (ongoing studies: Conscious II, Conscious III – Clazosentan bei geklippten bzw. gecoilten aneurysmatischen SAB-Patienten).
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Tags: intensiv-news neurologie subarachnoidalblutung statine
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