Octreotide for acute esophageal variceal bleeding

Die vor allem langfristig effektivste Therapie der Komplikationen einer Erkrankung ist klarerweise die Heilung oder zumindest Verbesserung der Grundkrankheit oder auch der Ersatz des erkrankten Organs. Trotz der Möglichkeiten der Lebertransplantation, der zunehmend erfolgreichen antiviralen Therapie z.B. der chronischen Hepatitis C, des Effekts der Alkoholkarenz bei alkoholischen Leberkrankheiten, sowie interessanter neuer medikamentöser Ansätze zur Regression einer Leberfibrose, ev. sogar Zirrhose, bleibt die Therapie der Komplikationen der portalen Hypertension – Varizenblutung, Aszites, spontan bakteriell Peritonitis, hepatorenales Syndrom, hepatische Encephalopathie – eine häufige klinische Herausforderung. Es überrascht nicht, hat aber lange zum akzeptierten Beweis gebraucht, dass sich die Komplikationen der portalen Hypertension gegenseitig ungünstig beeinflussen. Als Beispiele seien die spontan bakterielle Peritonitis, das hepatorenale Syndrom oder die frühe Rezidivblutung nach akuter Varizenblutung erwähnt. Prophylaktische Antibiose gehört daher heute zum Therapiestandard der akuten Varizenblutung.

Die Therapie der Komplikationen der portalen Hypertension bzw. der akuten Varizenblutung ist in den vergangenen 50 Jahren sehr differenziert geworden und beinhaltet endoskopische (Sklerosierung und Ligatur von Varizen), radiologisch-interventionelle (TIPS = transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt), operative (diverse Shuntverfahren, Lebertransplantation), und medikamentöse Therapieformen. Trotzdem bewegen sich die publizierten Zahlen der Mortalität der akuten Varizenblutung zwischen 30 und 50%. Es sollte uns nicht überraschen, dass auch die Mortalität im ersten Jahr nach einer Blutung, z.B. an einer Rezidivblutung, in erster Linie von der Schwere der zugrundeliegenden Leberkrankheit abhängt und für Patienten im Stadium C nach Child-Pugh etwa 50% beträgt. Groß ist die Zahl an vor allem unkontrollierten Studien zur Therapie der akuten Varizenblutung. Wie bei allen akuten und lebensbedrohlichen Krankheitsbildern ist die Zahl kontrollierter, randomisierter Studien aber deutlich kleiner. Bei der Therapie der akuten Varizenblutung erschweren eine ganze Reihe von Faktoren noch zusätzlich die Vergleichbarkeit und Bewertung der Studien.