INTENSIV-News
The Effect of Positive Pressure Airway Support on Mortality and the Need for Intubation in Cardiogenic Pulmonary Edema A Systematic Review
Ausgabe 1/99
Wieviel Hämoglobin benötigt der Intensivpatient?
- Univ. Doz. Dr. Dr. hc. Robert Fitzgerald
Ausgabe 1/99
Die allgemeine und internistische Intensivstation der KA Rudolfstiftung Wien
- Prof. Dr. Andreas Valentin
- Prim. Univ.-Prof. Dr. Jörg Slany
- Prof. Dr. Ronald Karnik
Ausgabe 1/99
Gibt es noch Indikationen für Albumin ?
- Prof. Dr. Wilfred Druml
- Prof. Dr. Michael Hiesmayr
Ausgabe 1/99
Effects of Prostacyclin on the Pulmonary Vascular Tone and Cardiac Contractility of Patients With Pulmonary Hypertension Secondary to End-Stage Heart Failure
- Univ.Prof. Dr. Brigitte Stanek
- Univ.Prof. Dr. Richard Pacher
Ausgabe 1/99
Pflegeprozeß und Ansätze von Primary Nursing anhand eines Fallbeispieles auf einer Intensivstation
- DGKS Magareta Bruckner
The Effect of Positive Pressure Airway Support on Mortality and
the Need for Intubation in Cardiogenic Pulmonary Edema A Systematic
Review
David Pang, Sean P. Keenan, Deborah J. Cook and William J. Sibbald CHEST 1998; 114:1185-1192
OBJECTIVE:
To critically appraise and summarize the trials examining the addition
of continuous positive airway pressure (CPAP) or noninvasive positive
pressure ventilation (NPPV) to standard therapy on hospital mortality,
need for endotracheal intubation, and predischarge left ventricular
function in patients admitted to the hospital with cardiogenic pulmonary
edema with gas exchange abnormalities.
DATA SOURCE: We searched
MEDLINE (1983 to June 1997) and bibliographies of all selected articles
and review articles. We also reviewed the abstracts from the proceedings
of relevant meetings from 1985 to 1997.
STUDY SELECTION: (1)
Population: patients presenting to hospital with cardiogenic pulmonary
edema; (2) intervention: one of the following three: (a) the use of CPAP
and standard medical therapy vs standard medical therapy alone; (b) the
use of NPPV and standard medical therapy vs standard medical therapy
alone; and (c) the use of NPPV and standard therapy vs CPAP and standard
therapy; (3) outcome: hospital survival, need for endotracheal
intubation, or predischarge left ventricular dysfunction; and (4) study
design: randomized controlled trial (RCT); if there were fewer than two
RCTs, other study designs were included.
DATA EXTRACTION: Two authors independently extracted data and evaluated the methodologic quality of the studies.
DATA
SYNTHESIS: CPAP was associated with a decrease in need for intubation
(risk difference, -26%, 95% confidence intervals, -13 to -38%) and a
trend to a decrease in hospital mortality (risk difference, -6.6%; +3 to
-16%) compared with standard therapy alone. There was insufficient
evidence to comment on the effectiveness of NPPV either compared with
standard therapy or CPAP and standard therapy. Evidence was also lacking
on the potential for either intervention to cause harm.
CONCLUSIONS:
A modest amount of favorable experimental evidence exists to support
the use of CPAP in patients with cardiogenic pulmonary edema. CPAP
appears to decrease intubation rates and data suggest a trend toward a
decrease in mortality, although the potential for harm has not been
excluded. The role of NPPV in this setting requires further study before
it can be widely recommended.
Der erfolgreiche Einsatz einer positiven Druckbeatmung bei Patienten mit Linksherzinsuffizienz wurde erstmals vor über 60 Jahren berichtet (1‚2). Seit Untersuchungen von Rasanen et al. aus dem Jahre 1985 (3) ist die Atemhilfe mit CPAP eine akzeptierte Form der Therapie von Patienten mit kardialem Lungenödem (4). Es konnte bei Patienten mit erhöhtem PCWP eine signifikante Zunahme des CO gefunden werden, die nächtliche CPAP Maske führte bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz zu einer signifikanten Verbesserung der Herzfunktion im Vergleich zu einer Kontrollgruppe mit alleiniger konservativer Therapie (5). Die Verbesserung der myokardialen Kontraktilität konnte auch in tierexperimentellen Untersuchungen untermauert werden (6). Die hierbei gefundene Abnahme von Vor- und Nachlast bestätigte den klinischen Eindruck einer Verbesserung der Hämodynamik des Linksherz insuffizienten Patienten unter Beatmung, sowie die Beobachtung des Auftretens von Lungenödem im Rahmen der Entwöhnung (7,8). Die Entwicklung einer Myokardischämie im Rahmen der Entwöhnung vom Respirator entspricht auch dem bekannten Phänomen der Koronarinsuffizienz ausgelöst durch das Müller Manöver, bei dem akut ein negativer intrathorakaler Druck erzielt wird. Die Nachteile der Beatmung - Notwendigkeit der Sedierung, erhöhte Rate an nosokomialer Infektion, Barotrauma (9) - konnten in der Folge durch Einsatz nichtinvasiver Beatmungsformen z.T. umgangen werden. So zeigte eine kürzlich veröffentlichte Metaanalyse von Keenan DP et al. (10) eine signifikant geringere Mortalität bei nichtinvasiver Beatmung im Vergleich zur frühzeitigen Intubation v.a. bei Patienten mit COPD. Aber auch bei Patienten mit kardialem Lungenödem wurde in zahlreichen Fallbeobachtungen über den günstigen Einfluß der nichtinvasiven Beatmung berichtet. David Pang et al. haben nun einen systematischen Review der bisherigen Studien zum Einfluß der nichtinvasiven Beatmung auf die Mortalität und lntubationsnotwendigkeit bei Patienten mit kardialem Lungenödem durchgeführt. Es konnte hier ein Trend zur Verringerung der Mortalität und der Notwendigkeit zur Intubation, jedoch keine statistisch signifikanten Unterschiede zu einer rein konservativen Therapie festgestellt werden.
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Tags: intensiv-news kardiologie pneumologie pneumonie beatmung herzinsuffizienz cpap
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