BICAR-ICU – Bikarbonat bei schwerer metabolischer Azidose:

Eine akute und schwere metabolische Azidose (pH < 7.20) tritt häufig bei kritischen Erkrankungen, vor allem i. R. schwerer Schockzustände und Sepsis als Laktatazidose auf und ist mit hämodynamischer Instabilität und einer deutlich erhöhten Mortalität assoziiert (Kraut JA;. N Engl J Med 2014; 371:2309). Neben der Behandlung der Grunderkrankung gehören zum Management vor allem der Versuch einer Verbesserung der Gewebeperfusion, aber auch supportive Maßnahmen wie mechanische Beatmung und Nierenersatztherapie, mit dem Ziel einer Verbesserung des Blut pH-Wertes, da eine azidotische Umgebung zu zellulärer Dysfunktion führt.

Die rasche Gabe von intravenösem Natrium-Bikarbonat (NaBIC) zur Anhebung des pH-Wertes ist hier ebenfalls weit verbreitet (Kraut JA; Clin Exp Nephrol 2006; 10:111). Allerdings gibt es keine gute Datenlage für diese häufig angewendete Therapie. Kleine physiologische Studien bzw. eine Vielzahl retrospektiver und observationeller Studien lassen keine eindeutigen Handlungsempfehlungen zu.

Auch wenn NaBIC den pH-Wert des Blutes effektiv anheben kann, führte dies z. B. nicht zu einer Verbesserung des Herzzeitvolumens oder zu einer Mortalitätsreduktion in Studien mit bis zu 150 Patienten mit schwerer Azidämie (Cooper DJ; Ann Intern Med 1990; 112:492; Mathieu D; Crit Care Med 1991; 19:1352).

Umgekehrt gibt es eine Reihe potentieller Nebenwirkungen: die Verstärkung einer intrazellulären Azidose aufgrund der Akkumulation von CO2, einer Hyperkapnie mit respiratorischer Azidose oder das Risiko einer Hypocalcämie (Berend K; N Engl J Med 2014; 371:1434).

Die aktuellen Leitlinien der „Surviving Sepsis Campaign 2016“ (Rhodes A; Intensive Care Med 2017; 43:304) bestätigen die fehlende Evidenz für die Gabe von NaBIC und schlagen daher vor, auf den Einsatz von NaBIC bei pH >7.15 zu verzichten. Kliniker können also nicht sicher sein, ob die Gabe von NaBIC bei Azidämie nun hilfreich, unwirksam oder sogar gefährlich sein kann.