Prolongierte kontinuierliche Nierenersatztherapie bei kritisch Kranken:

Am Universitätsklinikum des Saarlandes wird seit 2009 die kontinuierliche Dialyse (CVVHD) mit regionaler Citrat-Antikoagulation als Standardverfahren bei allen kritisch Kranken durchgeführt. In vielen anderen Zentren hingegen wird diese systematische Verwendung von Citrat insbesondere bei Leberpatienten wegen möglicher metabolischer Komplikationen noch immer kritisch gesehen.

Das dem Blut zugemischte Citrat wird nur unvollständig im Rahmen der Nierenersatztherapie, bei einer klassischen intermittierenden Dialyse zu ca. 80% des zugeführten Citrats, entfernt (Kozik-Jaromin J; Nephrol Dial Transplant 2009; 24:2244). Bei einer kontinuierlichen Dialyse (CVVHD) gelangt rund die Hälfte des zugeführten Citrats in den Patientenkreislauf, allerdings ist aufgrund des reduzierten Blutflusses die Gesamtmenge des Citrats recht klein.

Citrat wird unter physiologischen Zuständen rasch in den Mitochondrien sauerstoffabhängig metabolisiert, insbesondere in der Leber, Muskulatur oder den Nieren. Die Halbwertszeit wird mit 30-60 Minuten angegeben (Kozik-Jaromin J; Nephrol Dial Transplant 2009; 24:2244; Kramer L; Crit Care Med 2003; 31:2450). Beim Abbau entstehen je Mol Citrat 3 Mol Bicarbonat, weshalb trotz entsprechender Anpassung der Dialysatlösungen eine Alkalose auftreten kann.