Frühe Volumentherapie in der Sepsis:

Viele Patienten mit einer akuten Infektion und überschießender Entzündungsreaktion entwickeln einen intravasalen Volumenmangel. Die pathophysiologischen Mechanismen, die einer solchen absoluten Hypovolämie zugrunde liegen, sind bislang nur inkomplett verstanden, führen aber letztendlich zu einem Flüssigkeitsshift vom Intravasal- in den Extrazellulärraum.

Die Volumenzufuhr stellt einen inte­gralen Bestandteil der Kreislauftherapie bei diesen Patienten dar. Die rezenten Guidelines der Surviving Sepsis Campaign empfehlen die intravenöse Verabreichung von 30 ml/kg kristalloider Flüssigkeit in den ersten drei Stunden nach Sepsisdiagnose (Rhodes A; Intensive Care Med 2017; 43:304).

Der Grad dieser Empfehlung impliziert, dass die wissenschaftliche Evidenz dafür schwach ist und keine randomisierten Studien zu diesem Thema durchgeführt wurden. Die empfohlene Flüssigkeitsmenge von 30 ml/kg leitet sich von den durchschnittlich verabreichten Flüssigkeitsvolumina in den großen PROCESS, ARISE und PROMISE Trials ab (The ProCESS Investigators N Engl J Med; 370:1683; ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group N Engl J Med 2014; 371:1496; Mouncey PR; N Engl J Med 2015; 372:13101).

Verschiedene Kohortenanalysen bestätigen, dass die frühe (innerhalb von 3 Stunden) Implementierung eines Therapie „Bundle“, welches auch die Gabe von Flüssigkeit beinhaltet, mit einem verbesserten Überleben bei Patienten mit Sepsis assoziiert ist (z. B. Leisman DE; Crit Care Med 2017; 45:395).