Die frühe Diagnose „Sepsis“ in der Notfall- und Rettungsmedizin

Sepsis ist ein lebensbedrohlicher Notfall. Frühe Diagnose und rascher Therapiebeginn können das Behandlungsergebnis günstig beeinflussen. Die Diagnose ist jedoch schwierig zu stellen. Seit kurzem liegt die 3. Internationale Konsensus-Definition für Sepsis und septischen Schock (SEPSIS-3) vor, die auf der Grundlage von 1,3 Millionen Fällen aus 12 Zentren erarbeitet wurde (siehe auch Beitrag Gerlach, Heft 3/16). SEPSIS-3 könnte auch präklinisch helfen, septische Patienten mit größerer Sicherheit zu identifizieren. Dieser Beitrag beleuchtet Überlegungen zur Diagnose während der Prähospitalphase und die neue Sepsis-Definition.

Im Jahr 2013 betrug die Inzidenz der Sepsis in Deutschland 335 Fälle pro 100.000 Einwohner. Sepsis mit Organversagen (schwere Sepsis) und septischer Schock wurden bei jeweils 138 bzw. 40 pro 100.000 beobachtet. Die Krankenhausmortalität war insgesamt zwar leicht rückläufig, betrug aber jeweils 24,3%, 43,6% bzw. 58,8%.

Zwischen 2007 und 2013 ist die Häufigkeit der Sepsis jährlich um ca. 5,7% gestiegen, wobei man aber annimmt, dass die Zahl der Sepsisfälle gegenwärtig eher noch unterschätzt wird (Fleischmann C; Dtsch Ärtzebl Int 2016; 113:159).

Sepsis ist schon lange nicht mehr das ausschließliche Problem der Intensivmedizin. Eine aktuelle Untersuchung des INM auf der Basis von Krankenhaushauptdiagnosen von Notfallpatienten aus 14 Münchner Notaufnahmen zeigt, dass Sepsis die zweithäufigste Tracer-Diagnose darstellt. Mit dem Rettungsdienst wurden davon 59,5% eingeliefert (INM 2015 unveröffentlicht).