Définition de Berlin du SDRA

De longues années après sa première description en 1967, l'insuffisance pulmonaire aiguë dans le cadre d'un SDRA reste toujours un défi pour la médecine intensive moderne. Une définition définitive de ce tableau pathologique n'avait été établie qu'en 1994 dans le cadre d'une conférence de consensus américaine et européenne. Des progrès dans ce domaine ayant exigé une nouvelle définition, un groupe international d'experts a élaboré et publié en 2012 la «définition de Berlin». Les points clés suivants avaient montré la voie: La classification en trois degrés de sévérité est cliniquement judicieuse. La notion de «début aigu» est élargie à une période d'une semaine. Au lieu d'un cathéter de Swan-Ganz, on recommande aujourd'hui l'échographie. Lors de l'évaluation de l'indice d'oxygénation, la valeur PEEP ne doit jamais être inférieure à 5 cmH2O.

D'autres aspects tels que le débit respiratoire, la compliance pulmonaire ou les critères morphologiques en TDM auraient été souhaitables, mais manquent de force probante et auraient inutilement compliqué la définition. Celle-ci est mieux corrélée au risque de mortalité que l'ancienne définition de 1994. Une étude a inclus des patients décédés d'un SDRA. Ces patients ont été autopsiés. La vérification a été faite par objectivation histopathologique de lésions alvéolaires diffuses. Une bonne corrélation a été constatée entre la sévérité du SDRA et les modifications morphologiques. Presque tous les patients chez lesquels le tableau histopathologique révélait des lésions alvéolaires avaient présenté les critères cliniques typiques d'un SDRA selon la nouvelle définition.