Tod nach Entlassung aus der Notfallaufnahme

Einen Patienten aus der Notfallaufnahme nach Hause entlassen zu haben, der kurz darauf verstorben ist, zählt wohl zu den Urängsten jedes Notfallmediziners. Ein nicht unbeträchtlicher Teil der notfallmedizinischen Forschung beschäftigt sich daher mit der Triagierung und Risikostratifizierung. Das Ziel besteht in einer möglichst objektivierbaren Risikoeinschätzung (z. B. durch Scores), um derartige katastrophale Ereignisse ausschließen zu können.

Aber wie häufig sind Todesfälle nach der Entlassung aus der Notfallaufnahme tatsächlich? Gibt es, so wie etwa in der Intensivmedizin, eine Mortalitätsrate, deren Über- oder Unterschreiten im Sinne eines Qualitätsindikators interpretiert werden kann? Einzelne Vorkommnisse mit tödlichem Ausgang nach Entlassung aus der Notfallaufnahme sind jedem bekannt, nicht zuletzt wegen der damit regelhaft verbundenen Skandalisierung durch die Massenmedien. Falls man jedoch akzeptieren kann oder besser muss, dass in der Medizin keine hundertprozentige Sicherheit existiert, stellt sich die Frage, welche Zahlen einem nicht vermeidbaren Restrisiko entsprechen und wie dieses möglichst klein gehalten werden kann.

In der vorliegenden Arbeit haben nun Gabayan und Mitarbeiter die Daten aus den „Emergency Departments“ von 12 Krankenhäusern eines Versicherungsträgers in Südkalifornien mit den entsprechenden Sterberegistern abgeglichen und analysiert. In einer der bisher umfangreichsten Arbeiten zu diesem Thema wurden 476.000 erwachsene Patienten mit insgesamt 728.000 Entlassungen aus den 12 Notfallaufnahmen erfasst. Innerhalb des gewählten Beobachtungszeitraums von 7 Tagen nach der Entlassung sind 357 dieser Patienten verstorben. Dies entspricht einer Mortalitätsrate von 50 auf 100.000 Entlassungen (nicht Patienten!) oder 0.05%.