Kontinuierliche Glukosemessung beim Intensivpatienten

Fast 90% aller Intensivpatienten entwickeln während des Intensivaufenthaltes eine Hyperglykämie, die mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert ist (Finney SJ ; JAMA 2003, 290:2041). Eine kürzlich erschienene Auswertung einer großen amerikanischen Datenbank von mehr als 250.000 Intensivpatienten von Intensivstationen in Nordamerika zeigt eindrucksvoll, dass unabhängig vom Schweregrad des Intensivaufenthaltes eine auch nur milde Hyperglykämie mit einer erhöhten Mortalität assoziiert ist (Falciglia M; Crit Care Med 2009, 37:3001). Auch zahlreiche klinische und experimentelle Daten zeigen, dass eine Hyperglykämie in der Akutphase negative Auswirkungen auf unterschiedlichste Organfunktionen aufweist und systemisch proinflammatorische Effekte triggert (Vanhorebeeck I, Crit Care Med 2009, 37: 1355).

Eine rezente Metaanalyse von 26 randomisierten Studien, die insgesamt mehr als 13.000 Patienten inkludiert, zeigte jedoch, dass das Ziel der strengen Normoglykämie bei Intensivpatienten nur schwer zu erreichen ist und aufgrund einer 6-fach erhöhten Rate an schweren Hypoglykämien die Mortalität nicht signifikant gesenkt werden kann (Griesdale DE; CMAJ 2009, 180:821). Wenn zwar aufgrund dieser Ergebnisse das „ideale“ Blutzuckerziel nicht klar definiert wer­den kann, empfehlen alle internationalen Guidelines eine „Glukosekontrolle“ mit i.v.-Insulin. Ein Grund für die regelmäßig beobachtete erhöhte Hypoglykämierate (in einzelnen Studien bis zu 27% schwere Hypoglykämien mit Blutzuckerwerten <40 mg/ dl) ist sicher in einer unzureichenden engmaschigen Blutzuckerüberwachung zu sehen.

Gerade bei Intensivpatienten kann es durch multifaktorielle Ereignisse zu raschen Veränderungen des Blutzu­ckers kommen, wobei diese individuellen Blutzuckerschwankungen wiederum mit einer erhöhten Mortalität assoziiert sind (Egi M, Anesthesiology 2006; 105:244).