Strompreisbremse für die Polypektomie mittelgroßer Läsionen

Lange Jahre war es bei der Coloskopie (Un-)Sitte, kleine Polypen ungeachtet der Histologie und Lokalisation mit der Zange abzutragen (so genannte „Zangenpoly­pektomie“). Die Zange fiel aufgrund der relativ hohen Rate an inkompletten Resektionen und damit Rezidiven in Ungnade.

Der Anteil unvollständiger Abtragungen liegt in der Literatur bei 8% bis 38%. In einer relativ rezenten Arbeit wurde retro­spektiv die Rezidivrate nach Zangenabtragung von 1.111 Adenomen mit einer Größe von ≤5 mm nach einem Intervall von median 59,7 Monaten untersucht (Lee HS; Surg Endosc 2017; 31:159). Allerdings gehörte bei dieser Studie das Vorhandensein serratierter Polypen zu den Ausschlusskriterien, die ja einen nicht unbeträchtlichen Anteil der kleinen Polypen im rechten Colon ausmachen.

Im Nachbeobachtungszeitraum lag die Rezidivrate bei 17% („definitive“ Rezidive in 4%, „wahrscheinliche“ Rezidive in 13%). Unter den 289 Rezidivpolypen fanden sich 5 (2,6%) „advanced adenoma“. Risikofaktoren für eine initial inkomplette Zangenabtragung war eine Größe >3 mm (RR 1,5), Lokalisation im rechten Colon (RR 1,4).

Das Rezidivrisiko nach Zangenabtragung scheint also zumindest bei winzigsten Polypen nicht exzessiv zu sein, aber trotzdem sprechen eine Reihe von Gründen dafür, generell auf die Abtragung mit der kalten Schlinge oder „Cold Snare Polypectomy“ (CSP) umzusteigen.