Effekte der Lipoproteinapherese:

Indikationen für Lipoproteinapherese und ihre klinischen Effekte

Die Lipoproteinapherese (LA) ist ein Verfahren zur Behandlung von Patienten, die unter einer schweren Form von erhöhtem Cholesterin und artherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) leiden, wie bei familiärer Hypercholesterinämie oder schwerer gemischter Dyslipidämie – z. B. hohe Lipoprotein(a), Lp(a)- und Low-Density Lipoprotein (LDL) Cholesterin (LDL-C)-Konzentration. Es wird angewendet, wenn alle anderen lipidsenkenden Maßnahmen, wie fettreduzierte Diät, HMG-CoA-Reduktase-Hemmer in Kombination mit Sterol-Transportblockern (Ezetimib) oder Ionenaustauschharzen, ATP-Lyasehemmern und Proprotein-Konvertase Subtilisin/Kexin Typ 9 (PCSK9)-Hemmern, keine ausreichende Senkung des LDL-C erreichen oder Lp(a) therapeutisch abgesenkt werden muss (Heigl F; Atheroscler Suppl 2019; 40:23; Spitthover R; J Clin Apher 2019; 34:423; Nurmohamed NS; J Am Coll Cardiol 2021; 77:1564).

Die genauen Konzentrationen, die den Beginn von LA bei Patienten mit heterozygoter familiärer Hypercholesterinämie oder gemischter Dyslipidämie mit ASCVD erfordern, waren innerhalb der jeweiligen nephrologischen und kardiologischen Fachgesellschaften umstritten, die verschiedene Grenzwerte vorschlugen. Seit 2019 wurden neue Richtlinien für die LDL-Ziele und Therapien an das ASCVD-Risiko von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und der Euro­päischen Atherosklerose-Gesellschaft (EAS) erstellt, jedoch wurde kein Schwellenwert für den Beginn von LA festgelegt (Mach F; Eur Heart J 2020; 41:111).