Veränderungen der Körperzusammensetzung unter Therapie mit SGLT2-Inhibitoren

Inhibitoren des Natrium-gekoppelten Glukose-Transporters 2 (SGLT2I) haben einen eindrücklichen Nutzen für die Verlangsamung der Progression einer chronischen Nierenkrankheit (CKD) und die Verringerung der Hospitalisation bei Herzinsuffizienz bewiesen (Zinman B; N Engl J Med 2015; 373:2117, Heerspink HJL; N Engl J Med 2020; 383:1436). Verschiedene zugrundeliegende Mechanismen werden hierfür diskutiert, unter anderem eine Reduktion des intraglomerulären Drucks über das tubuloglomeruläre Feedback, eine verbesserte tubuläre Oxygenierung, eine Reduktion von Inflammation und Fibrose, eine Umstellung im Energiemetabolismus, ein verändertes ventrikuläres Remodelling sowie eine Regulation des kardialen Ionenaustauschs (Bailey CJ; Curr Diab Rep 2022; 22:39, Xie Y; J Cardiovasc Pharmacol 2023; 81:4).

In der täglichen praktischen Anwendung zeigt sich der Nutzen der ­SGLT2I für unsere Patienten neben einer Verbesserung des Blutzuckerstoffwechsels durch eine Gewichtsabnahme, eine Abnahme der Proteinurie, eine Verbesserung von Ödemen und des Blutdrucks (Abbildung 1). In diesem Beitrag sollen die Veränderungen der Körperzusammensetzung und des Volumenstatus unter SGLT2I und deren Bedeutung für den Nutzen der Therapie mit SGLT2I beleuchtet werden.