NEPHRO-News
Die richtige Behandlung des dialysebedingten
Hyperparathyreoidismus stellt ein wichtiges Problem bei der
Langzeitbetreuung von Patienten mit chronischem Nierenversagen dar.
Hierbei bedarf es eines guten Verständnisses über die Funktion des
Parathormons als Lenker an der Schnittstelle zwischen Knochen, Calzium-
und Vitamin D-Stoffwechsel, um die Behandlung zu steuern und eine
definitive operative Therapie zu indizieren.
Durch die fehlende
Umwandlung von 25 (OH) Vitamin D in 1,25 OH aktives Vitamin D sinkt der
Calziumspiegel mit konsekutiver Proliferation der Nebenschilddrüsen. Das
zunehmend ansteigende intakte Parathormon führt zu unmittelbaren
Veränderungen am Knochen (adynam/hyperdynam), zu Verkalkungen im
Weichgewebe und erhöht die Gefäßmorbidität der Patienten vermutlich auch
über direkte Auswirkungen des Parathormons auf Blutdruck und
Herzfunktion.
Trotz einer mittlerweile vorhandenen potenten
medikamentösen Therapie bestehen hier Nebenwirkungen und Grenzen der
medizinisch konservativen Maßnahmen. Des Weiteren kann der Verlauf der
Erkrankung trotz einer suffizienten medikamentösen Therapie
fortschreiten und eine Entgleisung eine Operation notwendig machen. Über
den Benefit einer Operation bei Dialysepatienten im Hinblick auf den
Nutzen und die Kosteneffektivität der Therapie gibt es einige brauchbare
Daten. Eine Match-Analyse als Beobachter-Kohortenstudie aus dem
Nierenregistersystem der USA (USRDS) konnte zeigen, dass sich durch die
Anwendung der Parathyreoidektomie bei Dialysepatienten die Mortalität um
15% verringerte (Kestenbaum B; Kidney Int 2004; 66:2010). In einer
Match-Analyse von 150 mittels Parathyreoidektomie behandelten
Dialysepatienten an einem Zentrum war im Vergleich zu nicht operierten
Patienten aus dem oben genannten Register die allgemeine Sterblichkeit
um 37% und die Sterblichkeit aufgrund von kardiovaskulären
Komplikationen um 33% geringer (Sharma J; J Am Coll Sur 2012; 214:400).
Wir wollen Fachärzte und Pfleger topaktuell und wissenschaftlich fundiert über Studien, fachspezifische Entwicklungen und deren praktische Umsetzung informieren, um sie in ihrer Arbeit und Fortbildung zu unterstützen.
Wählen Sie dazu bitte Ihr Land aus.