INTENSIV-News
Endoscopic therapy versus medical therapy for bleeding peptic ulcer with adherent clot: a meta-analysis.
Kahi CJ, Jensen DM, Sung JJ, et al. Gastroenterology 2005; 129:855-62
Indiana University Medical Center, and Roudebush Veterans Affairs Medical Center, Indianapolis, Indiana 46202, USA.
BACKGROUND
AND AIMS: The optimal management of bleeding peptic ulcer with adherent
clot is controversial and may include endoscopic therapy or medical
therapy.
METHODS: We searched MEDLINE, BIOSIS, EMBASE and the
Cochrane Library to identify all randomized controlled trials comparing
the 2 interventions. Outcomes evaluated in the meta-analysis were
recurrent bleeding, need for surgical intervention, length of
hospitalization, transfusion requirement and mortality.
RESULTS: Six studies were identified that included 240 patients from the United States, Hong Kong, South Korea and
Spain. Patients in the endoscopic therapy group underwent endoscopic
clot removal and treatment of the underlying lesion with thermal energy,
electrocoagulation and/or injection of sclerosants. Rebleeding occurred
in 5 of 61 (8.2%) patients in the endoscopic therapy group, compared
with 21 of 85 (24.7%) in the medical therapy group (P = .01), for a
pooled relative risk of 0.35 (95% confidence interval, 0.14-0.83; number
needed to treat, 6.3). There was no difference between endoscopic
therapy and medical therapy in length of hospital stay (mean, 6.8 vs 5.6
days; P = .27), transfusion requirement (mean, 3.0 vs 2.8 units of
packed red blood cells; P = .75) or mortality (9.8% vs 7%; P = .54).
Patients in the endoscopic therapy group were less likely to undergo
surgery (pooled relative risk, 0.43; 95% confidence interval, 0.19-0.98;
number needed to treat, 13.3); however, this outcome became
nonsignificant when only peer-reviewed studies were considered.
CONCLUSIONS:
Endoscopic therapy is superior to medical therapy for preventing
recurrent hemorrhage in patients with bleeding peptic ulcers and
adherent clots. The interventions are comparable with respect to the
need for surgical intervention, length of hospital stay, transfusion
requirement and mortality.
Das endoskopische Erscheinungsbild von Gastroduodenalulcera erlaubt einen Rückschluss auf das Risiko einer neuerlichen Blutung. Bei Ulcera mit einem sauberen Grund besteht eine geringere Gefahr einer Reblutung als bei solchen Läsionen, die einen sichtbaren Gefäßstumpf oder ein Koagel aufweisen. Das richtige Management ist in solchen Fällen ein kontroversiell diskutiertes Thema. Während rezente Studien zeigen, dass eine entsprechende endoskopische Intervention die Reblutungsrate senken kann, ist nach wie vor die Einstellung weitverbreitet, solche Läsionen besser nicht anzutasten und sich auf eine medikamentöse Therapie mit Protonen-Pumpen-Inhibitoren (PPI) zu beschränken.
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