Beurteilung der Ergebnisqualität, Prognoseabschätzung und Kostenanalyse internistischer Intensivpatienten mittels intensivmedizinischer Scoring-Systeme

Obwohl in Deutschland nur etwa 3-4% der Krankenhausbetten der Versorgung kritisch kranker Patienten zuzuordnen sind, beansprucht die Intensivmedizin etwa 20% des Krankenhausbudgets. Angesichts des in Kürze zu realisierenden Fallpauschalengesetzes mit zunehmender öffentlicher Transparenz "harter" Endpunkt wie z.B. Letalität sind objektive und validierte Instrumente zur Erfassung der Ergebnisqualität erforderlich. Die Analyse der Ergebnis-, Prozess- und Strukturqualität ist daher für die Gestaltung einer effizienten Intensivmedizin von herausragender Bedeutung. Grundvoraussetzung hierfür ist das strukturierte Erfassen der Morbidität und Letalität der Patienten, der eingesetzten Mittel und Ausgaben, und schließlich der Ergebnisqualität. Erst die Kenntnis dieser Daten ermöglicht die Bewertung der Effizienz der geleisteten Arbeit, d. h. die Betrachtung der Ergebnisqualität unter Berücksichtigung der eingesetzten Mittel.

Mit dem Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) wurde 1974 eines der ersten intensivmedizinischen Score-Systeme durch Cullen und Mitarbeiter vorgestellt. Der TISS summiert verschiedene pflegerische und therapeutische Maßnahmen, die ihrem Aufwand entsprechend mit 1 bis 4 Punkten bewertet werden. Obwohl ursprünglich zur Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung intensivmedizinischer Patienten entwickelt, wird der TISS mittlerweile fast ausschließlich zur Evaluation des Ressourceneinsatzes in der Intensivmedizin genutzt. Seit der initialen Vorstellung hat der TISS eine Reihe von Anpassungen und Weiterentwicklungen erlebt. Um die Praktikabilität im klinischen Gebrauch zu erhöhen wurden die vormals 76 Variablen auf 28 Parameter (TISS-28) reduziert (Miranda et al. Crit Care Med 1996; 24:64).