Frühe versus späte Drainage von Pankreasnekrosen

Bei der akuten Pankreatitis wird zwischen der milden akuten Pankreatitis mit einer lediglich ödematösen Schwellung des Pankreas mit regulärer Anreicherung von Kontrastmittel in der Computertomografie und einer schweren akuten Pankreatitis, die lokale Komplikationen wie Parenchymne­krose, Abszessbildung oder Pseudozyste aufweist und häufig mit Organversagen bzw. Organdysfunktionen assoziiert ist,  unterschieden.

Der klinische Verlauf einer akuten Pankreatitis ist in zirka 85% aller Fälle geprägt durch das Vorliegen einer milden Form. In der Regel ist hier mit einer Restitutio innerhalb von 12 Wochen zu rechnen. Rund 15% der Patienten entwickeln jedoch eine schwere (nekrotisierende) Pankreatitis, wobei in 60% der Fälle die Nekrosen steril bleiben. Bei infizierter Pankreasne­krose ist die Letalität deutlich erhöht (10-20% versus 5% bei steriler Nekrose). Fast 50% der Patienten entwickeln langfristig nach einer schweren akuten Pankreatitis eine exo- bzw. endokrine ­Funktionseinschränkung.

Eine Indikation zu einer chirurgischen Intervention bei akuter Pankreatitis besteht lediglich bei Infektion der Pan­kreasnekrosen und frühestens 3-4 Wochen nach Beginn der Pankreatitis, sobald die Demarkierung der Nekrose abgeschlossen ist.