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Vorausschauende Behandlungsplanung bei Patienten mit Herzinsuffizienz


Randomized, controlled trial of an advance care planning video decision support tool for patients with advanced heart failure.

El-Jawahri A, Paasche-Orlow MK, Matlock D, Stevenson LW,                                                                                   Circulation 2016;134:52-60
Lewis EF, Stewart G, Semigran M, et al.


Die Herzinsuffizienz ist ein komplexes klinisches Syndrom als Folge einer strukturellen oder funktionellen Erkrankung des Herzens. In den Vereinigten Staaten liegt die Prävalenz bei über 5,8 Millionen, weltweit sicherlich bei 23 Millio­nen Patienten.

Die Herzinsuffizienz ist die Hauptursache stationärer Krankenhausbehandlungen bei über 65-jährigen Patienten (Chen-Scarabelli C; J Geriatr Cardiol 2015; 12:57). Auch in Deutschland nimmt die Anzahl der stationären Behandlungen wegen einer Herzinsuffizienz stetig von 239.694 Behandlungsfällen im Jahre 2000 auf 432.893 im Jahre 2014 zu (Gesundheitsberichterstattung des Bundes www.gbe-bund.de, Abruf 2.7.16).

Obwohl die Herzinsuffizienz eine fortschreitende, nicht heilbare Krankheit ist, haben viele Patienten eine nur unklare Vorstellung bezüglich der Prognose einer Herzinsuffizienz und schätzen dieses Krankheitsbild im Vergleich zu bösartigen Tumorleiden als eher gutartige Entität ein (Chen-Scarabelli C; J Geriatr Cardiol 2015; 12:57).

In der Todesursachenstatistik liegt die Herzinsuffizienz im Jahre 2014 in Deutschland mit 44.451 Fällen auf dem 4. Platz direkt hinter den bösartigen Neubildungen der Lunge und der Bronchien (45.049 Todesfälle, www.gbe-bund.de, Abruf 2.7.2016). Es wird geschätzt, dass 50% aller Patienten mit der Diagnose einer Herzinsuffizienz innerhalb von 5 Jahren sterben (Mozaffarian D; Circulation 2016; 133:e38).

Vor diesem Hintergrund erscheint es zwingend erforderlich, dass Patienten und Angehörige genau und ausführlich über die Krankheit und die schlechte Prognose informiert werden. Gerade alte Patienten mit einer langen Krankheitsdauer und höhergradiger funktio­neller Einschränkung wünschen eine Aufklärung und Verständigung über die begrenzte Prognose und über wertvolle Ziele für die verbleibende Lebenszeit, die im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung mit dem zuständigen Arzt herausgearbeitet werden müssen. Dies erfordert eine Krankheitsverarbeitung, die einen realistischen Blick auf die Situation ermöglicht. Dieser Prozess wird am besten mit dem Begriff der vorausschauenden Behandlungsplanung (advanced care planning) beschrieben (Winkler EC; Dtsch Med Wochenschr 2016; 141:394).

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Tags: intensiv-news kardiologie herzinsuffizienz 

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