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Surélévation du torse chez les patients sous soins intensifs:

où sont les preuves?


An evidence-based recommendation on bed head elevation for mechanically ventilated patients.

Niël-Weise BS, Gastmeier P, Kola A, et al.                                                                                                                           Crit Care 2011; 15:R111

Leiden University Medical Center, Dutch Working Party Infection Prevention, C7-130, Postbus 9600, 2300 RC Leiden, Germany.


Pour prévenir une pneumonie due au respirateur (ventilator-associated pneumonia, VAP), les directives usuelles recommandent une surélévation du torse à un angle de 30 à 45° chez les patients sous respiration artificielle. La surélévation du torse améliore l'échange gazeux chez une majorité des patients présentant des lésions pulmonaires, sans doute parce qu'elle permet de recruter les alvéoles pulmonaires non ventilées à la base des poumons et d'éliminer la pression abdominale exercée sur le diaphragme. Cette surélévation obtient une signification particulière chez les patients présentant une obésité pathologique, chez lesquels une atélectasie et une hypertension artérielle pulmonaire pourraient causer une situation particulièrement dangereuse pour le pronostic vital en décubitus dorsal horizontal.

Bien que de nombreuses sources recommandent une surélévation du torse, un examen approfondi des données révèle que les preuves sont douteuses. Une étude a constaté une réduction impressionnante de l'incidence des VAP dans le groupe avec surélévation, ce qui est attribué sur le plan physiopathologique à une réduction des micro-aspirations de contenus des voies gastro-intestinales passant à côté du dispositif d'intubation. Une autre étude n'a trouvé aucune différence significative des incidences de pneumonie malgré un nombre élevé de patients. Une conclusion a débouché sur une recommandation émise dans plusieurs directives, suggérant qu'une surélévation à un angle inférieur à 30° serait inefficace, alors qu'aucune étude n'a examiné l'efficacité d'une surélévation à un angle de 30°.

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Tags: intensiv-news lagerung therapie 

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