INTENSIV-News
An evidence-based recommendation on bed head elevation for mechanically ventilated patients.
Niël-Weise BS, Gastmeier P, Kola A, et al. Crit Care 2011; 15:R111
Leiden University Medical Center, Dutch Working Party Infection Prevention, C7-130, Postbus 9600, 2300 RC Leiden, Germany.
Pour prévenir une pneumonie due au respirateur (ventilator-associated
pneumonia, VAP), les directives usuelles recommandent une surélévation
du torse à un angle de 30 à 45° chez les patients sous respiration
artificielle. La surélévation du torse améliore l'échange gazeux chez
une majorité des patients présentant des lésions pulmonaires, sans doute
parce qu'elle permet de recruter les alvéoles pulmonaires non ventilées
à la base des poumons et d'éliminer la pression abdominale exercée sur
le diaphragme. Cette surélévation obtient une signification particulière
chez les patients présentant une obésité pathologique, chez lesquels
une atélectasie et une hypertension artérielle pulmonaire pourraient
causer une situation particulièrement dangereuse pour le pronostic vital
en décubitus dorsal horizontal.
Bien que de nombreuses sources
recommandent une surélévation du torse, un examen approfondi des données
révèle que les preuves sont douteuses. Une étude a constaté une
réduction impressionnante de l'incidence des VAP dans le groupe avec
surélévation, ce qui est attribué sur le plan physiopathologique à une
réduction des micro-aspirations de contenus des voies
gastro-intestinales passant à côté du dispositif d'intubation. Une autre
étude n'a trouvé aucune différence significative des incidences de
pneumonie malgré un nombre élevé de patients. Une conclusion a débouché
sur une recommandation émise dans plusieurs directives, suggérant qu'une
surélévation à un angle inférieur à 30° serait inefficace, alors
qu'aucune étude n'a examiné l'efficacité d'une surélévation à un angle
de 30°.
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Tags: intensiv-news lagerung therapie
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