Endoskopisch-bariatrische Interventionen

Warum das Thema jetzt relevant ist? 

Adipositas ist eine chronische, rezidivierende Erkrankung, die eine langfristige Behandlungsstrategie erfordert. Lebensstilmaßnahmen bilden die therapeutische Grundlage, führen allein jedoch häufig nicht zu einem dauerhaften Gewichtsverlust. In der Look-AHEAD-Studie senkte eine intensive Lebensstilintervention bei Menschen mit Übergewicht oder Adipositas und Typ-2-Diabetes den kombinierten primären Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod, nicht-tödlichem Myokardinfarkt, nicht-tödlichem Schlaganfall oder Hospitalisierung wegen Angina pectoris nicht. Die Studie wurde nach median 9,6 Jahren wegen Futility vorzeitig beendet (11). Moderne Pharmakotherapien ermöglichen einen deutlich stärkeren Gewichtsverlust und können das kardiovaskuläre Risiko senken (17). Ihre langfristige Wirksamkeit wird jedoch durch Therapieabbrüche und Gewichtszunahme nach dem Absetzen begrenzt (6,16,20). Die bariatrische Chi­rurgie bleibt somit nach aktuellem Stand die wirksamste und dauerhafteste interventionelle Therapie, ist aufgrund ihrer Invasivität und potenziellen Morbidität jedoch nicht für alle Patienten geeignet oder akzeptabel. 

Endoskopisch-bariatrische und metabolische Therapien erweitern hier das Spektrum zwischen medikamentöser und operativer Behandlung. Ihre Evidenz ist allerdings bis jetzt weniger ausgereift als jene der bariatrischen Chirurgie. Insbesondere fehlen belastbare Daten zur langfristigen Gewichtsstabilität, zu kardiovaskulären Ereignissen und zur Mortalität (9).