Akutes Leberversagen:

Das akute Leberversagen (acute liver ­failure, ALF) stellt trotz erheblicher Fortschritte im Bereich der Hepatologie und Intensivmedizin weiterhin ein hochletales Krankheitsbild mit unmittelbarem Handlungsbedarf dar (Stravitz RT; Lancet 2019; 394:869). 

Bei Patient:innen mit einer akuten Leberschädigung (acute liver injury, ALI) – definiert als akuter hepatozellulärer Schaden mit Transaminasenwerten von mindestens 2- bis 3-fachen des oberen Normwertes in Kombination mit einer eingeschränkten Synthesefunktion (international normalized ratio, INR > 1,5) und ohne vorbestehende chronische Lebererkrankung – sollte umgehend eine erweiterte hepatologische Diagnostik eingeleitet werden. Ziel ist es, potenziell reversible Ursachen frühzeitig zu identifizieren, da bei betroffenen Patient:innen ein erhöhtes Risiko besteht, eine hepatische Enzephalopathie und somit ein ALF zu entwickeln (European Association for the Study of the Liver [EASL]; J Hepatol 2017; 66:1047). Eine unverzügliche Verlegung in ein tertiäres Lebertransplantationszen­trum mit spezialisierter Intensivstation ist dabei essenziell. Neben der frühzeitigen kausalen Therapie und einer umfassenden organsupportiven Behandlung sollten diese Patient:innen parallel und ohne Verzögerung hinsichtlich einer potenziellen High-Urgency-(HU-) Lebertransplantation evaluiert werden (Germani G; J Hepatol 2012; 57:288). 

Trotz multimodaler intensivmedizinischer Therapie stellt die HU-Lebertransplantation weiterhin die zentrale Exit-Strategie dar, um einem fortschreitenden Multiorganversagen bei ausbleibender Reversibilität der Leberfunktion zu entkommen (EASL; J Hepatol 2017; 66:1047).