Dünndarmangiektasieblutungen: What’s new?

Die Diagnose einer obskuren gastrointestinalen Blutung erfolgt nach Ausschluss einer Blutungsquelle mittels Gastro- und Coloskopie. Dünndarmblutungen sollten bei einer Prävalenz von 5-10% der Gastrointestinalen (GI) Blutungen nicht übersehen werden¹. 

Bei stabilem Patienten und fehlendem Stenosehinweis ist in erster Linie die Videokapselendoskopie indiziert, wobei die Detektionsrate in den ersten 48 bis 72 Stunden nach Blutungsereignis am höchsten ist¹. Bei overt, okkulter GI-Blutung mit hämodynamisch instabilem Patienten können Computertomographie (CT), CT-Angiographie (CTA) und MRT je nach Fragestellung komplementär angewandt werden. Die CTA kann eine aktive Blutung mit Blutungsrate bis 0,3 ml/min detektieren, während die minimale Detektionsrate bei der konventionellen Angiographie bei 0,5-1 ml/min liegt1. Bei niedrigerer Blutungsrate (bis 0,1 ml/min) besteht die Möglichkeit einer RBC-Szintigraphie¹. Bei jüngeren Patienten mit unauffälliger Kapselendoskopie kann bei diesbezüglichem Verdacht ein Meckel-Scan sinnvoll sein. Ursächlich für Dünndarmblutungen bei über 60-Jährigen sind meist vaskuläre Läsionen, NSAR-Ulcera und Tumore, während bei jüngeren Patienten Crohn-Läsionen, Tumore, Meckel-Divertikel, Dieulafoy Läsionen und Enteritiden überwiegen².