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Aspirin und PPI als Chemoprophylaxe bei Patienten mit Barrett-Ösophagus?


Esomeprazole and aspirin in Barrett‘s oesophagus (AspECT): A randomised factorial trial.      

Jankowski JAZ, de Caestecker J, Love SB, Reilly G, Watson P, Sanders S, Ang Y, et al.                               Lancet 2018 [Epub ahead of print]


In den letzten Jahren gab es zahlreiche Fallkontrollstudien, die postulierten, dass Aspirin, NSARs und Statine einen protektiven kanzerogenen Effekt auf die Entwicklung von Tumoren des gastrointestinalen Trakts haben.

Diese protektiven Effekte waren primär für das kolorektale Karzinom nachweisbar, in weiterer Folge jedoch auch für das Adenokarzinom des Ösophagus. Prinzipiell erscheint gerade das Adenokarzinom des Ösophagus für eine Chemoprävention geeignet, da die Entwicklung einer Barrettmukosa ohne Dysplasie der Adenom-Karzinom-Sequenz über low-grade zu ­high-grade Dysplasien folgt. Diese jahrelange Entwicklung wäre mit einer Surveillance -Gastroskopie detektierbar. Außerdem zeigte sich in den letzten 40 Jahren eine steigende Inzidenz des Barrett-Karzinoms mit einer geringen 5-Jahre-Überlebensrate.

Zahlreiche Fallkontrollstudien haben daher den Einfluss einer Chemoprophylaxe mit verschiedenen Substanzen, vor allem PPIs, Aspirin, NSARs oder Statinen, zur Verhinderung einer Progression der Dysplasie zum Karzinom, bei Patienten bei Barrettösophagus untersucht. Die Ergebnisse waren sehr inhomogen und reichten vom Fehlen jeglicher Assoziation bis hin zu einem sehr starken protektiven Effekt. Während PPIs vor allem ihre Wirkung über einen Säure-reduzierenden Effekt haben dürften, scheinen Aspirin und NSARs über die Cyclooxygenase-Hemmung und einen möglichen direkten zellulären, protektiven, kanzerogenen Effekt protektiv zu wirken. Der prinzipiell protektiven kanzerogenen Wirkung müssen potentielle Nebenwirkungen von Aspirin und PPIs im Sinne einer Risiko-Benefit-Analyse gegenübergestellt werden.

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Tags: gastro&hepa-news gastroenterologie onkologie ppi aspirin chemoprophylaxe barrett-Ösophagus 

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