Perioperative Glukosekontrolle

Die Stresshyperglykämie ist eine physiologische Reaktion auf akute Erkrankungen, Traumata, Infektionen oder hyperinflammatorische Zustandsbilder im Rahmen von protrahierten Operationen. Diese akute Hyperglykämie ist das Ergebnis einer transienten Insulinresistenz aufgrund einer verstärkten hepatischen Gluconeogenese und Glykogenolyse und einer gestörten peripheren insulinabhängigen Glucoseaufnahme. Die perioperative Hyperglykämie ist mit einer erhöhten Morbidität, wie zum Beispiel einer erhöhten Infektionsrate oder dem vermehrten Auftreten von akutem Nierenversagen, assoziiert (McGirt MJ; Neurosurgery 2006; 58:1066). Zahlreiche experimentelle und klinische Untersuchungen zeigten, dass diese akute Hyperglykämie im Rahmen von Operationen bzw. akuten Erkrankungen toxische Effekte auf faktisch alle Organsysteme bewirkt.

Seit Jahren wird jedoch eine sehr kontroversielle Diskussion geführt, ob eine weitgehende Normalisierung dieser transienten Hyperglykämien prognostisch relevant ist und Morbidität und Mortalität der Patienten verbessert. Vor allem die Auswirkungen einer Normalisierung der perioperativen Hyperglykämie auf das postoperative Outcome sind unklar. Bislang zeigten zwei unkontrollierte Studien bei diabetischen Patienten und kardiochirurgischen Operationen, dass durch eine kontinuierliche Insulinzufuhr perioperativ die postoperative neurohumorale Stress­reaktion und die Mortalität gesenkt werden kann (Furnary AP; J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:1007; van Wezel HB; J Clon Endocrinol Metab 2006; 91:4144).