PTH-Bremse:

Wie sieht es mit der Parathormon (PTH)-Bremse beim sekundären Hyperparathyreoidismus (sHPT) aus? Gilt diese grundsätzlich für alle Stadien der chronischen Nierenkrankheit (CKD) oder existieren Unterschiede zwischen Dialysepflichtigkeit und CKD ohne Dialysepflichtigkeit (CKD-ND)? Streben wir einen konkreten Zielwert für das PTH an, oder ist es ein relativer Wert?

Das „Grundgesetz“ der NephrologInnen, die 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline, ist diesbezüglich wenig konkret („the optimal parathyroid hormone levels are not known“), da die entsprechende Datengrundlage für klare Empfehlungen fehlt (Ketteler M; Kidney Int 2017; 92:26).

Sehen wir uns einige Empfehlungen genauer an:

„Wir (KDIGO) empfehlen die regelmäßige Kontrolle der Serumspiegel von Calcium, Phosphat, Parathormon (PTH) und alkalischer Phosphatase (ALP) ab dem CKD-Stadium G3a. Bei PatientInnen in den CKD-Stadien G3a-G5D erscheint es sinnvoll, die Häufigkeit der Überwachungsintervalle für Serumcalcium, -phosphat und PTH am Vorhandensein und am Schweregrad der Laborabweichungen sowie am Verlauf der Progression der CKD auszurichten.

Bei PatientInnen in den CKD-Stadien G3a-G5D schlagen wir vor, die Messung von 25(OH)-Vitamin D (Calcidiol)-Spiegeln in Betracht zu ziehen und wiederholte Bestimmungen von den Ausgangswerten und therapeutischen Interventionen abhängig zu machen (2C). Wir schlagen vor, dass ein Vitamin D-Mangel bzw. eine Vitamin D-Insuffizienz entsprechend den Empfehlungen für die Allgemeinbevölkerung korrigiert wird (2C) (Ketteler M; Kidney Int 2017; 92:26)“.