Weg zur Präzisionsdialyse:

In den letzten Jahren ist die Individualisierung der Betreuung von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und insbesondere am Übergang in ein chronisches Nierenersatztherapie-Programm ins Zentrum des Interesses gerückt. Dabei hat das Thema der Dialysedosierung zu Beginn einer chronischen Nierenersatztherapie, die sogenannte Transitionsphase, hohe Aufmerksamkeit erlangt (Kalantar-Zadeh K; Nephrol Dial Transpl 2017; 32 [Suppl 2] ii91; Obi Y; Nephrol Dial Transpl 2017; 32 [Suppl 2] ii99). In den USA sowie in Deutschland und vielen europäischen und anderen Ländern ist die Durchführung einer 3 x wöchentlichen Hämodialyse (HD) der Standard. Bis vor kurzem wurde eine 2 x wöchentliche HD als suboptimal und als nicht dem Therapiestandard entsprechend angesehen.

In den letzten Jahren hat sich jedoch unvorhergesehenes Interesse und auch eine hitzige Diskussion über eine reduzierte Dialysefrequenz bei der Aufnahme in ein chronisches Dialyseprogramm entwickelt (Kalantar-Zadeh K; Am J Kidney Dis 2014; 64:181; Zhang M; Am J Nephrol 2014; 40:140). Dieser als „inkrementelle Hämodialyse“ (auf Englisch „incremental hemodialysis“) bezeichnete Ansatz beruht auf der Tatsache, dass viele Patienten, die dialysepflichtig werden, noch eine relevante residuale Nierenfunktion aufweisen, was sich in einem idealen Zielwert der Nierenrestfunktion von einer Harnstoff-Clearance von > 3 ml/min oder einer Diureserate von mehr als 600 ml/Tag widerspiegelt (Rhee CM; Panminerva Med 2017; 59:188).

Bei diesen Patienten, üblicherweise der Großteil der inzidenten Dialysepatienten, d. h. jene, die gerade mit einer Nierenersatztherapie anfangen, wäre eine weniger häufige HD (weniger als dreimal pro Woche) – oder eine nicht normaldosierte Peritonealdialyse – während der ersten Monate der Therapie nicht nur ausreichend, sondern würde auch zu einem verzögerten Verlust der Nierenrestfunktion führen.