TNFα-Blockade:

In den letzten Jahren wurden, basierend auf neuen Erkenntnissen des Zys­tenwachstums bei autosomal domi­nant vererbter polyzystischer Nieren­erkrankung (ADPKD), innovative Therapieansätze zur Progressionsverzögerung evaluiert. Im Tierversuch konnte zum Beispiel durch die Verabreichung von Vasopressin-2-Rezeptor-Antagonisten, das cAMP vermittelte Zystenwachstum inhibiert werden [Belibi FA, Kidney Int 66:964-973, 2004; Gattone VH, Nat Med 9:1323-1326, 2003; Torres VE, Nat Med 10:363-364, 2004; Wang X, Am Soc Nephrol 19:102-108, 2008]. Ebenso erkannte man, dass die Aktivierung von mTOR durch die Interaktion Polycystin 1 und Tuberin die Zystenneubildung bei Patienten mit PKD-1-Mutation stimuliert. Im Tiermodell konnte diese Achse durch den mTOR-Inhibitor Rapamycin positiv beeinflusst werden [Tao Y, J Am Soc Nephrol, 16:46-51, 2005; Shillingford JM, Proc Natl Acad Sci USA, 103:5466-5471, 2006; Qian, Q, J Am Soc Nephrol, 19:631-638, 2008]. Eine neue, innovative Studie beobachtete die Relevanz von TNFα auf das Zystenwachstum [Li X, Nat Med 14:863-868, 2008]. Auf diesen neuen Therapieansatz soll im Folgenden näher eingegangen werden.

Die ADPKD ist die häufigste monogene Erberkrankung, welche zur terminalen Niereninsuffizienz führt (5-8% der Dialysepatienten). Die Erkrankung ist charakterisiert durch eine zystische Umwandlung des Nierengewebes, ausgehend von den tubu­lären Strukturen der Niere. Das progrediente Zystenwachstum führt zum langsamen Funktionsverlust des Nierengewebes und zur terminalen Niereninsuffizienz [Grantham JJ, Clin J Am Soc Nephrol 1:148-157, 2006]. Der klinische Verlauf dieser Erkrankung ist stark abhängig von der Genetik der Erkrankung. In etwa 85% der Patienten liegt eine Mutation des PKD-1-Gens vor, bei 15% des PKD-2-Gens. Während bei PKD-1-Mutationen das mittlere Alter bei Erreichen der terminalen Niereninsuffizienz bei 54,3 Jahren liegt, ist dies bei PKD-2 Mutationen mit einem mittleren Alter von 74 Jahren erheblich später [Hateboer N, Lancet 353:103-107, 1999].