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Ist es nun an der Zeit umzudenken?

Post-Transplant Hyperglykämie und PTDM/NODAT (Post-Transplant-/New-Onset-Diabetes after Transplantation)


Definition & Inzidenz

Diabetes mellitus (DM) per se stellt eine heterogene Gruppe von Erkrankungen dar, deren gemeinsame Endstrecke zur Hyperglykämie führt, die auch das wichtigste diagnostische Kriterium darstellt. Der Post-Transplant DM (PTDM) oder auch NODAT (New-Onset Diabetes after Transplantation) kann neben den klassischen DM Typen I und II als Subgruppe des DM Typ III (andere Typen) und zwar Typ IIIE aufgefasst werden, d. h. pharmakologisch, genauer immunsuppressions- oder chemisch-induziert. Pathogenetisch besitzt der PTDM zusätzlich Charakteristika des Typ II DM (Insulinresistenz und Insulinmangel). Die bekannten Risikofaktoren für DM Typ II erhöhen auch die Wahrscheinlichkeit, an einem PTDM zu erkranken. Bei suszeptiblen Individuen werden durch die Immunsuppression die Kompensationsmechanismen ("Insulinsekretionsreserve") überfordert, was zu einer manifesten Hyperglykämie führt. Bisher gelten die gleichen diagnostischen Kriterien wie in der Allgemeinbevölkerung (s.u.). Nach diesen Kriterien kann ein manifester PTDM von einer gestörten Glukosetoleranz (Impaired Glucose Tolerance, IGT) und/oder einer gestörten (erhöhten) Nüchternglukose unterschieden werden. Bei der Diagnosestellung ist zu bedenken, dass neben der immunsupressiven Medikation auch passagere entzündliche Zustände und andere "Stresssituationen" wie begleitende Infektionen, akute Abstoßungsepisoden und rezente chirurgische Eingriffe transient zu einer Hyperglykämie beitragen können. PTDM wird studiengemäß i. R. als Manifestation eines de-novo DM innerhalb der ersten ca. 3 Jahre nach Nierentransplantation (NTX) angesehen: Es existieren in dieser Hinsicht aber keine allgemein gültigen Definitionen (z. B. 10 Jahre post NTX = PTDM?).

Es gelten derzeit zur Diabetesdiagnose folgende Kriterien nach WHO und ADA (2006):

  • Nüchtern-Blutzucker (BZ): 2 x gemessen > 126 mg/dl
  • Typische DM-Symptome (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust) mit einer zufälligen BZ-Messung > 200 mg/dl
  • OGTT (oraler Glukose-Toleranz-Test mit 75g Glukose) nach 2 Stunden > 200 mg/dl
  • IGT: 2 Stunden OGTT: 140 – 199 mg/dl
  • Gestörte (erhöhte) Nüchternglukose (Impaired Fasting Glucose, IFG): Nüchtern-BZ > 100 - 125 mg/dl

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Tags: nephro-news transplant diabetologie hyperglykämie diabetes mellitus blutzucker post-transplant 

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