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PREOXI: Nicht-invasive Beatmung zur Präoxygenierung bei Notfallintubation?


Noninvasive ventilation for preoxygenation during emergency intubation.

Gibbs KW, Semler MW, Driver BE, Seitz KP, Stempek SB, Taylor C, Resnick-Ault D, et al.

N Engl J Med 2024; 390:2165-2177

 

Die Präoxygenierung ist wesentlicher Bestandteil bei der Durchführung der endotrachealen Intubation von kritisch kranken Erwachsenen. Das Ziel besteht da­rin sicherzustellen, dass die Lungen des Patienten maximalen Sauerstoff enthalten. Dies wird erreicht, indem der Patient 100% Sauerstoff für drei Minuten oder länger einatmet, um den alveolären Stickstoff durch Sauerstoff zu ersetzen (­„Stickstoffauswaschung“).

Eine effektive Präoxygenierung soll eine Hypoxämie in der Peri-­Intubationsphase verhindern, da hier vorübergehend Apnoe vorliegt. Eine Hypoxämie im Rahmen der Intubation ist ein Risikofaktor für einen periinterventionellen Herzstillstand. Je schwieriger der Atemweg und je kritischer die pulmonale Situation, desto wichtiger ist die Präoxygenierung zur Vorbeugung von Intubationszwischenfällen.

Der Prozess der Intubation wird in verschiedene Schritte unterteilt. Nach der Präoxygenierung erfolgt die medikamentöse Einleitung der Anästhesie (sogenannte Induktion), dann die Laryngoskopie und schließlich die Intubation.

Nach erfolgreicher Intubation wird der Patient üblicherweise invasiv beatmet. Für die Präoxygenierung vor der Intubation werden verschiedene Techniken eingesetzt (Abbildung 2). Einerseits kann der Patient dazu konventionell Sauerstoff einatmen – üblicherweise über eine Sauerstoffmaske mit Reservoirbeutel oder spontan aus ­einem sogenannten Beatmungsbeutel, als zweite Technik gibt es die nicht-invasive Beatmung (NIV) mit 100% Sauerstoff und als dritte Technik wird die sogenannte High-flow-Sauerstofftherapie üblicherweise über Nasensonde (high flow nasal cannulae = HFNC) verbreitet.

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Tags: intensiv-news intensivmedizin nicht-invasive beatmung präoxygenerierung notfallintubation preoxi-studie 

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