INTENSIV-News
Coronary angiography after cardiac arrest without ST-segment elevation.
Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, Jewbali LSD, Dubois EA, Meuwissen M, et al. N Engl J Med 2019; 380:1397-1407
Das Deutsche Reanimationsregister analysierte retrospektiv 33.722
Patienten nach präklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA =
out-of-hospital cardiac arrest) zwischen 2007 und 2017 (Gassler H;
Resuscitation 2019; 138:36). Kardiale Ereignisse fanden sich mit 62,2%
als häufigste Ursache eines OHCA, gefolgt von Hypoxie (11,1%) und Trauma
(3,2%). In 17,2% der Fälle konnte keine Ursache gefunden werden. Bei
44,8% der Patienten wurde ein ROSC (return of spontaneous circulation)
erreicht, 13,1% konnten lebend aus dem Krankenhaus entlassen werden,
davon 68,3% mit einem guten neurologischen Zustand (9,0% aller
Patienten). Bei Patienten mit einem ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI)
empfehlen die Leitlinien 2015 zur Reanimation des ERC (European
Resuscitation Council) eine schnellstmögliche Reperfusion. Dort, wo
PCI-Kapazitäten (PCI = perkutane Koronarintervention) vorgehalten und
verfügbar sind, wird die direkte Auswahl geeigneter Patienten und der
Transport zur PCI bevorzugt (IB-Empfehlung) (Roffi M; Eur Heart J 2016;
37:267).
Bei komatösen Patienten mit ROSC nach OHCA vermutlich
kardialer Genese ohne ST-Hebung im EKG halten die Experten für sinnvoll
(IIaB-Empfehlung), an eine notfallmäßige Beurteilung im
Herzkatheterlabor bei Patienten mit dem höchsten Risiko einer koronaren
Ursache des Herz-Kreislauf-Stillstands zu denken (Nikolaou NI;
Resuscitation 2015; 95:264).
Die Leitlinien der Europäischen
Gesellschaft für Kardiologie zum Nicht-ST-Strecken-Hebungsinfarkt
(NSTEMI) gehen nicht explizit auf die Situation des überlebten
Herz-Kreislauf-Stillstands ein (Roffi M; Eur Heart J 2016; 37:267). Es
wird jedoch eine sofortige invasive Strategie (< 2 Stunden) für
Patienten mit Hochrisikokriterien empfohlen. Dazu zählen auch
lebensbedrohliche Arrhythmien oder ein Herzstillstand.
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