Nierenersatztherapie bei akut-auf-chronischem Leberversagen - gerechtfertigt?

Bis zu 20 Prozent der Patienten mit Leberzirrhose, die stationär aufgenommen werden, haben oder entwickeln während des Aufenthaltes eine akute Nierenfunktionsbeeinträchtigung. Das Nierenversagen ist noch vor der Leberfunktionsbeeinträchtigung das häufigste Organversagen bei Patienten mit Leberzirrhose und akut-auf-chronischem Leberversagen (Moreau R; Gastroenterology 2013; 144:2361).

Abgesehen von der klinischen Häufigkeit ist das Vorhandensein eines Nierenversagens bei Leberzirrhose mit einer erhöhten Mortalität in Abhängigkeit von der zugrundeliegenden Ursache verbunden. So ist das Überleben bei Patienten mit Leberzirrhose und vorbestehendem chronischem Nierenversagen deutlich besser als bei Patienten mit akutem Nierenversagen infolge eines hypovolämen oder septischen Ereignisses; am höchsten ist die Mortalität bei Patienten mit einem hepatorenalen Syndrom (Martin-Llahi M; Gastroenterology 2011; 140:488).
In der aktuellen Studie wurde der Einfluss von Nierenversagen und der Notwendigkeit von Nierenersatzverfahren auf das Überleben bei Patienten mit Leberzirrhose an der Intensivstation analysiert (Staufer K, Liver Int 2017; 37:843). Hierbei wurden post-hoc 242 Patienten, die konsekutiv innerhalb von 7 Jahren an der Intensivstation aufgenommen wurden, untersucht.

Zwei Drittel der Patienten hatten eine akute Nierenschädigung und rund ein Drittel der Patienten erhielt während des Aufenthaltes ein Nierenersatzverfahren. In dieser Gruppe war die Mortalität mit 83 Prozent innerhalb von 28 Tagen beziehungsweise 92 Prozent innerhalb eines Jahres dramatisch erhöht verglichen zu 30 Prozent beziehungsweise 50 Prozent nach 28 Tagen oder einem Jahr bei Patienten ohne extrakorporale Therapienotwendigkeit.