Hypoglykämie:

Kritisch kranke Patienten entwickeln neben verschiedenen metabolischen und endokrinologischen Störungen häufig eine Hyperglykämie als Ausdruck einer relativen Insulinresistenz und akzelerierten Glukoseproduktion (McCowen KC; Crit Care Clin 2001; 17:107).

Van den Berghe und Mitarbeiter konnten in einer randomisierten und kontrollierten Studie bei chirurgischen Intensivpatienten eine signifikante Reduktion der Morbidität und Sterblichkeit durch eine intensivierte Insulintherapie (IIT) mit strikter Kontrolle des Blutzu­ckerspiegels (80 bis 110 mg/dl) nachweisen. Die Krankenhaus-Sterblichkeit ließ sich von 11 auf 7% senken (Van den Berghe G; NEJM 2001; 345:1359). Bei Patienten, die länger als 5 Tage auf der Intensivstation behandelt wurden, war der Benefit besonders ausgeprägt (20,2% Sterblichkeit versus 10,6%). Schon ein nur moderat erhöhter Glukosespiegel zwischen 110 mg/dl und 150 mg/dl war mit einer schlechteren Prognose assoziiert (Van den Berghe G; Crit Care Med 2003; 31:359).

Eine nachfolgende Observationsstudie schien die Ergebnisse bei chirurgisch-internistischen Intensivpatienten zu bestätigen (Krinsley JS; Mayo Clin Proc 2004; 79:992). Die Leuvener Arbeitsgruppe untersuchte in einer weiteren Studie die Bedeutung der IIT bei internistischen Intensivpatienten (Van den Berghe G; NEJM 2006; 354:449). Ein signifikante Prognoseverbesserung konnte durch IIT hier allerdings nicht mehr nachgewiesen werden, die Sterblichkeit war sogar bei Patienten mit einer kurzen Intensivliegedauer unter drei Tagen in der IIT-Gruppe signifikant erhöht.