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Laktat oder zentralvenöse Sättigung in der frühen zielorientierten Sepsistherapie?


Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: A randomized clinical trial.

Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, et al.                                                                                                                                JAMA 2010; 303:739-46

Department of Emergency Medicine, 1000 Blythe Blvd, Carolinas Medical Center, Charlotte, NC 28203, USA.

Während die späte supraphysiologische zielorientierte Therapie spätestens seit der Studie von Gattinoni (Gattinoni L; New Engl J Med 1995; 333:1025) ein verlassenes Konzept ist, konnte durch den Einsatz der frühen zielorientierten "normalisierenden" Therapie in der Sepsis eine verringerte Mortalität (Rivers E; N Engl J Med 2001; 345:1368; Jones AE; Crit Care Med 2008; 36:2734) bzw. konnten im postoperativen Setting auch positive Effekte auf Aufenthaltsdauer (Pölönen P; Anesth Analg 2000; 90:1052) und Komplikationsraten (Pearse R; Crit Care 2005; 9:R694) gefunden werden.

In der Sepsis wurden eine ganze Reihe von Zielgrößen wie CI, DO2, VO2 sowie SvO2 und nicht zuletzt die ScvO2 zur Therapiesteuerung evaluiert (Jones AE; Crit Care Med 2008; 36:2734). Der Stellenwert des Laktats in der zielorientierten Therapie der Sepsis hingegen ist unklar. Dies ist erstaunlich, da wir als Intensivmediziner gewohnt sind, das Laktat in unsere täglichen Therapieentscheidungen einzubeziehen.

Sowohl die einmalige als auch die wiederholte Messung des Laktats in der Sepsis enthält prognostische Informationen (Nguyen H;, Crit Care Med 2004; 32:1637; Bakker J; Am J Surg 1996; 171:221). Borghes fand in der Sepsis unter verschiedenen Messzeitpunkten die beste Sensitivität und Spezifität für die Laktatclearance zwischen 6 und 12 Stunden nach Aufnahme (AUC 0.83; 0.775-0.905, ISICEM, Brüssel 2009). Auch für andere Krankheitsbilder ist der prognostische Wert des Laktats belegt (Manikis P; Am J Emerg Med 1995; 13:619; Bernal; Lancet 2002; 359; 558).

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Tags: intensiv-news sepsis therapie zentralvenös laktat 

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