INTENSIV-News
Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: A randomized clinical trial.
Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, et al. JAMA 2010; 303:739-46
Department of Emergency Medicine, 1000 Blythe Blvd, Carolinas Medical Center, Charlotte, NC 28203, USA.
Während die späte supraphysiologische zielorientierte Therapie
spätestens seit der Studie von Gattinoni (Gattinoni L; New Engl J Med
1995; 333:1025) ein verlassenes Konzept ist, konnte durch den Einsatz
der frühen zielorientierten "normalisierenden" Therapie in der Sepsis
eine verringerte Mortalität (Rivers E; N Engl J Med 2001; 345:1368;
Jones AE; Crit Care Med 2008; 36:2734) bzw. konnten im postoperativen
Setting auch positive Effekte auf Aufenthaltsdauer (Pölönen P; Anesth
Analg 2000; 90:1052) und Komplikationsraten (Pearse R; Crit Care 2005;
9:R694) gefunden werden.
In der Sepsis wurden eine ganze Reihe
von Zielgrößen wie CI, DO2, VO2 sowie SvO2 und nicht zuletzt die ScvO2
zur Therapiesteuerung evaluiert (Jones AE; Crit Care Med 2008; 36:2734).
Der Stellenwert des Laktats in der zielorientierten Therapie der
Sepsis hingegen ist unklar. Dies ist erstaunlich, da wir als
Intensivmediziner gewohnt sind, das Laktat in unsere täglichen
Therapieentscheidungen einzubeziehen.
Sowohl die einmalige als
auch die wiederholte Messung des Laktats in der Sepsis enthält
prognostische Informationen (Nguyen H;, Crit Care Med 2004; 32:1637;
Bakker J; Am J Surg 1996; 171:221). Borghes fand in der Sepsis unter
verschiedenen Messzeitpunkten die beste Sensitivität und Spezifität für
die Laktatclearance zwischen 6 und 12 Stunden nach Aufnahme (AUC 0.83;
0.775-0.905, ISICEM, Brüssel 2009). Auch für andere Krankheitsbilder
ist der prognostische Wert des Laktats belegt (Manikis P; Am J Emerg Med
1995; 13:619; Bernal; Lancet 2002; 359; 558).
Wir wollen Fachärzte und Pfleger topaktuell und wissenschaftlich fundiert über Studien, fachspezifische Entwicklungen und deren praktische Umsetzung informieren, um sie in ihrer Arbeit und Fortbildung zu unterstützen.
Wählen Sie dazu bitte Ihr Land aus.