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Individualisierte versus konventionelle Glukosekontrolle bei kritisch Kranken


Individualised versus conventional glucose control in critically-ill patients: The CONTROLING study – a randomized clinical trial.     

Bohé J, Abidi H, Brunot V, Klich A, Klouche K, Sedillot N, Tchenio X, Quenot JP,
Roudaut JB, et al

Intensive Care Med 2021; 47:1271-1283

 

Basierend auf den großen Van den Berghe Studien anfang dieses Jahrtausends wurde vielerorts eine intensivierte Insulintherapie (Ziel 90-110 mg/dl=Normoglykämie) etabliert (Van den Berghe G; N Engl J Med 2001; 345:1359; Van den Berghe G; N Engl J Med 2006; 354:449).

Die multizentrischen Folgestudien konnten in sogenannten Real-Life Settings die Ergebnisse aus Leuven jedoch nicht bestätigen, sodass man von der intensivierten Insulintherapie wieder abkam und deutlich höhere Glukoseziele bis 180mg/dl akzeptierte (Preiser JC; Int Care Med 2009; 35:1738; NICE-­SUGAR Study Investigators; N Engl J Med 2009; 360:1283).

In vielen Folgestudien und weiteren Analysen wurde das vermehrte Auftreten von Hypoglykämien für das zum Teil sogar schlechtere Outcome im Rahmen der intensivierten Insulintherapie verantwortlich gemacht (NICE-SUGAR Study Investigators; N Engl J Med 2012; 367:1108).

Jedoch stellte sich auch heraus, dass dia­betische Patienten, welche vor dem Intensivaufenthalt eine schlechte Blutzuckereinstellung hatten, von einer intensivierten Insulintherapie mit dem Ziel der Normoglykämie auf der ICU gar nicht profitierten, sondern im Gegenteil sogar Schaden nehmen könnten (Egi M; Crit Care Med 2011; 39:105).

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Tags: intensiv-news intensivmedizin diabetologie glukosekontrolle blutzuckermessung hypoglykämie hyperglykämie 

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