INTENSIV-News
Terlipressin plus albumin for the treatment of type 1 hepatorenal syndrome.
Wong F, Pappas SC, Curry MP, Reddy KR, Rubin RA, Porayko MK, Gonzalez SA, Mumtaz K, et al.
N Engl J Med 2021; 384:818-828
Terlipressin is superior to noradrenaline in the management of acute kidney injury in acute on chronic liver failure.
Arora V, Maiwall R, Rajan V, Jindal A, Muralikrishna Shasthry S, Kumar G, Jain P, Sarin SK.
Hepatology 2020; 71:600-610
Eine akute Niereninsuffizienz (AKI) als schwere Komplikation im Rahmen
einer zunehmenden portalen Dekompensation bei Zirrhose wurde erstmals in
den 50er Jahren beschrieben. Das AKI wird bei bis zu 50% der Patienten,
die mit einer Leberzirrhose stationär aufgenommen sind, beobachtet und
geht hierbei mit einer deutlich erhöhten Mortalität einher (Davenport A;
Kidney Int 2017; 92:1058).
Das AKI stellt ein multifaktorielles
Syndrom dar, wobei sich die verschiedenen Pathomechanismen überlagern.
Über viele Jahre wurde die Bezeichnung hepatorenales Syndrom (HRS) für
jedes AKI bei Zirrhose verwendet. Nach einer neuen Einteilung wird
zwischen einem HRS-AKI und einem non-HRS- AKI unterschieden.
Die
Unterscheidung der beiden AKI Subtypen basiert auf primär klinischen
Kriterien und nicht pathologischen Diagnosen (Angeli P; J. Hepatol 2015;
62:968).
Das HRS-AKI wird hier definiert durch das
Nichtansprechen auf eine adäquate Volumentherapie, dem Fehlen einer
rezenten Einnahme nephrotoxischer Substanzen und den fehlenden Zeichen
eines Schocks oder einer strukturellen Nierenerkrankung.
Als
Ursache des HRS-AKIs wird eine extreme renale Vasokonstriktion als Folge
einer zentralen Hypovolämie, induziert durch eine Vasodilation vor
allem im Splanchnikusgebiet und der Aktivierung des hepatorenalen
Reflexes diskutiert. Weiters spielen intrarenale Faktoren und einer
kardiale Dysfunktion im Rahmen der Leberinsuffizienz eine Rolle. Das HRS
wird bei etwa 20% der Zirrhosepatienten als Ursache des AKI gefunden.
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Tags: intensiv-news intensivmedizin nephrologie hepatologie vasopressoren hepatorenales syndrom nierenversagen leberversagen
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