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«Noyade» en soins intensifs:

L’ultrafiltration est la solution, mais quand et à quel débit?


Fluid balance after continuous renal replacement therapy initiation and outcome in paediatric multiple organ failure.        

Andersson A, Norberg Å, Broman LM, Mårtensson J, Fläring U.                                           Acta Anaesthesiol Scand 2019; 63:1028-1036


Net ultrafiltration intensity and mortality in critically ill patients with fluid overload.        

Murugan R, Balakumar V, Kerti SJ, Priyanka P, Chang CH, Clermont G, Bellomo R, Palevsky PM, Kellum JA.         Crit Care 2018; 22:223


Association of net ultrafiltration rate with mortality among critically ill adults with acute kidney injury receiving continuous venovenous hemodiafiltration: A secondary analysis of the randomized evaluation of normal vs augmented level (RENAL) of renal replacement therapy trial.        

Murugan R, Kerti SJ, Chang CH, Gallagher M, Clermont G, Palevsky PM, Kellum JA, Bellomo R.          JAMA Netw Open 2019; 2:e195418


Net ultrafiltration prescription and practice among critically ill patients receiving renal replacement therapy: A multinational survey of critical care practitioners.        

Murugan R, Ostermann M, Peng Z, Kitamura K, Fujitani S, Romagnoli S, Di Lullo L, Srisawat N, et al.    Crit Care Med 2020; 48:e87-e97


Aux soins intensifs, l’hypervolémie est une complication fréquente suite à un choc et une insuffisance rénale aiguë. Lorsque les diurétiques ne permettent pas d’atteindre le bilan négatif souhaité, les directives en la matière recommandent une ultrafiltration pour les patients présentant une insuffisance rénale oligurique. Des études ont démontré les effets positifs de cette procédure.

En revanche, des doutes subsistent concernant le moment optimal d’instauration du bilan négatif et le débit de soustraction liquidienne à appliquer. Une soustraction volémique trop tardive ou trop lente peut provoquer un œdème dans un organe, entraînant sa défaillance. À l’inverse, une soustraction liquidienne trop précoce ou trop rapide peut entraîner des problèmes hémodynamiques et cardiovasculaires.

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