To Block or not to Block?

Die septische Makro-Hämodynamik bei Erwachsenen ist u. a. gekennzeichnet durch eine Vasodilatation und eine kompensatorische Erhöhung des Herzzeitvolumens (HZVs). Trotz dieser sogenannten hyperdynamen Verlaufsform bzw. des hyperdynamen Stadiums der Sepsis mit hohem HZV kann die Herzfunktion tatsächlich bereits deutlich reduziert sein.

Der pathophysiologische Hintergrund dieser Diskrepanz zwischen wahrgenommenem hohen HZV und einer bereits reduzierten Herzfunktion ist die oft zu wenig beachtete Beziehung zwischen peripherem Widerstand (SVR) und HZV. So kann z. B. alleine durch eine Reduktion des SVRs von z. B. 1100 auf 400 dyn*sec*cm-5 (Werte, die z. B. im Rahmen einer gramnegativen Sepsis durchaus auftreten können, z. B. Werdan K; Internist 2009; 50:799) das HZV bei gleicher Funktion von etwa 5l auf 10l/min steigen.

Die Abbildung verdeutlicht diese Beziehung von HZV und SVR an einem Set eigener nicht publizierter Daten. Sie zeigt einerseits, dass diese Beziehung unabhängig von einer normalen oder reduzierten Herzfunktion vorliegt. Andererseits können auch Patienten mit stark reduziertem linksventrikulären Schlagarbeitsindex (LVSWI) noch relativ hohe HZV-Werte aufweisen!

Als Kriterium zur Stratifizierung wurde hier der LVSWI herangezogen, in welchen der Mitteldruck und das Schlagvolumen (SV) und ein Korrekturfaktor eingehen. Das Datenbuch Intensivmedizin (Niemer, Nemes, Lundsgaard-Hansen, Blauhut Hsg. Gustav Fischer Verlag 1992, p367) gibt als Normwert 51-61g*m/m² an.