Early Goal Directed Therapy

Als Emanuel Rivers 2001 im New England Journal of Medicine seine monozentrische Studie “Early Goal Directed Therapy in the treatment of Severe Sepsis and Septic Shock” veröffent­lichte, war die intensivmedizinische Welt begeistert (Rivers E; N Engl J Med 2001; 345:1368). Der Effekt einer frühen, zielorientierten Therapie (early goal directed therapy – EGDT) auf die Sterblichkeit von Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock in einer Notaufnahmestation war beeindruckend.

Anhand des zentralvenösen Drucks (ZVD), des mittleren arteriellen Drucks (MAD) und der zentralvenösen Sauerstoffsättigung (ScvO2) wurde die Volumensubstitution, die Gabe vasoaktiver Substanzen sowie die Applikation von Erythrozytenkonzentraten bei Patienten mit schwerer Sepsis oder septischem Schock gesteuert (Janssens U; Intensiv-News 2011; 3/11).

Diese frühe, innerhalb der ersten sechs Stunden durchgeführte Therapie, führte in der Interventionsgruppe zu einer signifikanten Senkung der Sterblichkeit an Tag 28 und 60 im Vergleich zur Standardtherapie (33,3% versus 49,2% Tag 28 und 44,3% versus 56,9% Tag 60). Die logische Konsequenz war die Aufnahme dieser Zielkriterien in die Sepsis-Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign 2008 (Dellinger RP; Crit Care Med 2008; 36:296). Auch die S2-k-Leitlinie der Deutschen Sepsis-Gesellschaft e.V. und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) empfiehlt zur frühen hämodynamischen Stabilisierung ein Bündel verschiedener hämodynamischer Zielkriterien (Reinhart K; Intensivmed 2010; 47:185):

• Zentralvenöser Druck (ZVD) > 8 bzw. > 12 mmHg unter mechanischer Beatmung
• Mittlerer arterieller Druck (MAP) > 65 mmHg
• Diurese > 0,5ml/kg/Stunde
• zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO2) ≥ 70%
• Laktat < 1,5 mmol/l bzw. Abfall des Laktats