Le bicarbonate dans la prévention de l'insuffisance rénale aiguë:

L'insuffisance rénale aiguë est souvent le déclencheur ou la conséquence de maladies aiguës telles qu'une septicémie et peut aussi se produire à la suite de grandes interventions chirurgicales. Elle est souvent associée à une évolution et à un pronostic défavorables. L'insuffisance rénale aiguë est donc une urgence médicale à éviter. L'objectif thérapeutique est de préserver le tissu rénal dans la mesure où les lésions sont réversibles. À côté de lésions dues à l'ischémie et à la reperfusion, les stresseurs inflammatoires et oxydatifs jouent également un rôle important. L'utilisation d'une machine cœur-poumon favorise l'hémolyse et d'autres mécanismes conduisant à la présence de fer libre.

Les approches préventives pharmacologiques ont été examinées et les résultats sont globalement décevants. Une étude pilote randomisée a montré que le bicarbonate de soude utilisé de façon préventive réduit la fréquence de l'insuffisance rénale aiguë. Un aspect problématique était le développement d'une alcalose métabolique avec hypokaliémie. D'autres études n'ont pas trouvé d'effet néphroprotecteur malgré une alcalinisation prononcée des urines. Plusieurs facteurs sont discutés comme causes possibles de l'inefficacité apparente du bicarbonate dans la prévention de l'insuffisance rénale aiguë. D'une part, les effets antioxydants du bicarbonate pourraient ne pas agir spécifiquement sur les mitochondries et ainsi ne pas exercer d'action tubuloprotectrice. D'autre part, il existe des incertitudes sur le degré approprié d'alcalinisation des urines et son influence.